Vigtigste
Hoste

Når addonomy er nødvendig, dens typer og funktioner

Når et barn er diagnosticeret med polypper og en læge anbefaler at fjerne (adenotomy), bliver forældrene ofte tabt, spørgsmålstegn ved dens nødvendighed, ved ikke, hvilken slags operation, hvordan man forberede sig til det og hvilken slags at vælge. Lad os se på disse problemer.

Hvorfor fjerne adenoider hos børn?

Adenoider er hypertrophied pharyngeal tonsil. Dette er ikke en abscess, ikke en samling af væv, ikke en tumor, men en variant af udviklingen af ​​et organ. I nogle børn vokser adenoiderne til store størrelser, hos andre babyer kan pharyngeal tonsillen forblive lille indtil sin atrofi. Der er ingen regelmæssigheder i adenoids vækst, selv om de var i barndom med forældrene, er det slet ikke nødvendigt, at barnet får dem.

Det skal huskes, at tilstedeværelsen af ​​adenoider ikke nødvendigvis fører til deres fjernelse eller behandling. Selv en større grad af hypertrofi kan være en variant af den fysiologiske norm, hvis en sådan tilstand ikke forstyrrer barnet. På den anden side kan adenoider af lille størrelse, men placeret på en bestemt måde, forårsage forskellige sygdomme.

Hvis et barn ikke trækker vejret gennem hans næse, lider han ofte af otitis, han hører ikke godt på en eller begge ører - adenoider skal behandles. Hvis konservativ behandling med folkemedicin eller medicin ikke hjælper, bør adenotomi udføres.

Hvordan forbereder man sig på adenotomi?

Før en adenotomi er det afgørende at gennemgå en ambulant undersøgelse. Listen over undersøgelser kan variere afhængigt af klinikken og den valgte anæstesi. Barnet på operationstidspunktet skal være helt sundt, selv på grund af en lille forkølelse eller hoste, vil adenoiderne blive udskudt indtil fuldstændig genopretning. Udover somatisk sundhed, i en lille patient, bør alle vaccinationer foretages efter alder. Hospitalisering af børn uden vaccinationer er tilladt, hvis der er en medicinsk omledning fra vaccination af en eller anden grund.

Hvilke tests skal der tages før operationen?

  • Komplet blodtal (leukocytformel, blodplader, ESR).
  • Urinalyse (standard - fysiske egenskaber og sedimentmikroskopi).
  • Finger blodkoagulationstest og / eller koagulogram.
  • Biokemisk analyse af blod (total protein, urinstof, kreatinin, elektrolytter, AlAT, AsAT).
  • Radiograf eller computertomogram af paranasale bihuler.

Hvis adenoider er planlagt at blive fjernet under generel anæstesi, kan der kræves yderligere undersøgelser: biokemi, en blodgruppe og en Rh-faktor.

Adenotomi udføres normalt dagen efter indlæggelse. Du kan ikke spise noget foran det, om morgenen kan du drikke lidt væske. En særlig streng diæt skal observeres før operation under generel anæstesi.

arter

For at fjerne adenoider hos børn anvendes to typer indgreb i øjeblikket:

  • Klassisk adenotomi.
  • Endoskopisk adenotomi.

Klassisk adenotomi

Klassisk adenotomi udføres ved anvendelse af Beckmanns adenotom. Beckmanns adenotomer er en bestemt buet kniv, nogle gange er den udstyret med en kasse (æskeformet adenot), hvori det resekterede væv falder. Operationen udføres i patientens position, der sidder i en speciel stol eller ligger på betjeningsbordet. Adenotom startes op gennem barnets mund over den bløde gane og går opad til næsekarynksbuen. I en klar bevægelse skæres adenoiderne, og det resekterede væv fjernes ved munden.

Klassisk adenotomi udføres under lokal og generel anæstesi. Begge typer anæstesi har deres fordele og ulemper.

Til lokalbedøvelse anvendes Novocain, lidocain, ultracain i form af spray eller dråber. 20-30 minutter før operationen gives børn præmedicin - de injiceres med beroligende midler, så barnet har en god funktion og ikke er bange. Lokale anæstetika anvendes umiddelbart før adenoiderne fjernes. Anmeldelser af fjernelse af hypertrophied pharyngeal tonsil under lokalbedøvelse tyder på, at børn tolererer operationen godt. Efter operationen er der ingen "post-anæstetisk periode" under lokalbedøvelse.

Stress for et barns krop fra generel anæstesi er mere end smerte under selve interventionen, fordi adenotomi udføres i løbet af få minutter.

Fordele ved lokalbedøvelse:

  • Der er ingen "exit" fra bedøvelse.
  • Der er ingen toksisk virkning af lægemidler.
  • Hurtig indgriben.
  • Der er ingen fare for aspiration.

Ulemper ved lokalbedøvelse:

  • Virkningen af ​​"tilstedeværelse" på egen drift.
  • Frygt for operationsstuen og fremmede.
  • Lidt smerte vedvarer.

Klassisk adenotomi i nogle tilfælde udføres under generel anæstesi. Hvilken slags bedøvelse er at foretrække for et bestemt barn bestemmes af lægen, i betragtning af forældrenes ønske.

For unge børn (3-4 år) er generel anæstesi virkelig bedre. Barnet kan være bange for ukendte lokaler, fremmede og følger ikke personalets anvisninger. Børn i den primære og sekundære skolealder drives ofte under lokalbedøvelse. Også generel anæstesi anvendes, hvis det er nødvendigt at udføre adenotonsillotomi - fjern adenoiderne og skære tonsillerne.

I de fleste tilfælde anvendes intravenøs anæstesi, den er ideel til kortvarige indgreb under anvendelse af stoffer som propofol, natriumthiopental, ketamin. Om nødvendigt udtages anæstesen, indåndingsanæstesi (maske eller endotracheal) tilsættes til intravenøs anæstesi.

Fordele ved generel anæstesi:

  • Afsluttende anæstesi.
  • Der er ingen frygt for intervention.

Ulemper ved generel anæstesi:

  • Fare for forhøjet gastrisk indhold (det er derfor, at alle interventioner foretages på tom mave).
  • Ofte en lang og smertefuld vej ud af anæstesi (især hos små børn). I den postoperative periode kan der opkastes, svaghed, svimmelhed.
  • Narkosemedicinens giftige virkning - efter inhalationsanæstesi lider mange børn af mareridt, søvnforstyrrelser.

Endoskopisk adenotomi

I øjeblikket anvendes endoskopisk adenotomi i stigende grad. På grund af dens større nøjagtighed og mindre invasivitet modtager denne type intervention kun positiv feedback fra forældre til børnepasienter.

Nogle børn har brug for at fjerne adenoid vegetationer igen, da pharyngeal tonsil har evnen til at vokse efter adenotomi. Til readenotomi er endoskopisk kirurgi uundværlig. Desværre har ikke alle institutioner, der leverer indlæggelse ENT, omsorg for børn, endoskopisk udstyr.

Endoskopisk adenotomija meget effektiv i tilfælde, hvor polypper vokser ind i lumen i luftvejene, og udfladning langs den mucosale væg. Med denne struktur forstyrrer de ikke vejrtrækningen, men overtræder det hørbare rørs ventilation. Permanent dysfunktion af det auditive rør fører til otitis og erhvervet ledende høretab.

Hvordan udføres endoskopisk adenoid fjernelse?

Endoskopisk adenotomi i 99% af tilfældene udføres under generel anæstesi. På grund af det faktum, at det er en mindre invasiv og mere præcis intervention, beregnes driftstiden i løbet af få minutter (og ikke nogle få minutter, som i en konventionel adenotomi). Fjernelse af adenoiderne ved den endoskopiske metode under lokalbedøvelse er mulig hos ældre børn, der kan sidde i 10-20 minutter roligt og uden at bevæge sig.

Efter anemizatsii næseslimhinde og administration af bedøvelsesmidlet lægemiddel i næsehulen af ​​den nedre løbet af den nasale endoskopet er indsat. Først undersøger lægen adenoiderne og fortsætter derefter med at skære dem af. Til resektion af hypertrofieret pharyngeal tonsil kan forskellige endoskopiske instrumenter anvendes: resektionstænger, elektrocautery, resektionssløjfe. Valget af instrument afhænger af det endoskopiske apparats udstyr og de strukturelle egenskaber hos pharyngeal tonsil. Måske endoskopisk fjernelse af adenoider gennem munden.

En variation af endoskopisk adenotomi er shaveradenotomi. Til denne type endoskopisk indgreb anvendes en barbermaskin som et skæreværktøj. Barbermaskinen er et mikroindsnit svarende til en borer placeret inde i et hul rør. På siden af ​​røret er der et hul, hvorigennem den roterende cutter fanger og skærer af stoffet. Shaveren er forbundet med en aspirator (sugning), så intet fjernet væv kommer ind i luftvejsrummet, faren for aspiration falder.

Efter indgreb

Den postoperative periode efter adenotomi af enhver art foregår næsten ens. Ifølge forældrene og de små patienter selv afhænger alvorligheden af ​​den postoperative periode af typen anæstesi, og ikke på metoden til fjernelse. Nogle gange kommer børn i lang tid ud af anæstesi, skrige, græder. I den postoperative periode kan der opkastes (ofte med slugt blod), kvalme, svimmelhed. Hvis barnet blev betjent under generel anæstesi, bliver den efter indgrebet overført til observation til intensiv pleje, hvis den under lokalbedøvelse overføres straks til afdelingen. 2-3 dage efter operationen aflades unge patienter hjem.

For et gunstigt forløb af den postoperative periode derhjemme er det nødvendigt at følge en ordentlig kost. På trods af at adenoiderne var "i næsen" og ikke i mundhulen, spiller næring en stor rolle for en hurtig genopretning. I de første postoperative dage kan du kun give barnet blødt, pureed mad: Mos kartofler, baby korn. Efter 5-7 dage kan du sprede menuen med "bløde" retter: pasta, almindelig grød, souffle, røræg og så videre. I hele postoperativperioden er det umuligt at give:

  • Varme og kolde fødevarer, selv om nogle læger anbefaler at give is til en køle- og anæstetisk effekt.
  • Kulbrinter, koncentreret frugtdrikke og saft.
  • Fast mad: kiks, chips, kager.
  • Salte og krydrede retter.

Alle disse produkter, bortset fra cookies og krakkere, forårsager blodstrøm til mundslimhinden og nasopharynx, hvilket kan forårsage sen postoperativ blødning. Kager, chips og krakkere beskadiger oropharyngeal slimhinden.

Ud over kosten skal barnet i efterfølgende periode overholde en mild fysisk tilstand. Det er forbudt at besøge swimmingpoolen, badet, saunaen; du kan ikke sidde længe i badet eller under et varmt brusebad. Fysisk aktivitet skal være moderat - det er ikke nødvendigt at tvinge barnet til at sidde eller ligge hele dagen, lad han bevæge sig i overensstemmelse med hans velbefindende.

For korrekt vævregenerering efter adenotomi er det normalt ikke nødvendigt med medicin. Du behøver ikke at spule næsen eller på en eller anden måde forsøge at komme ind i nasopharynx. Sårfladen er dækket af fibrinblomst, nye væv dannes under det, blomsten afvises gradvist, umærkeligt for barnet selv. For alvorlig smerte kan du give barnet paracetamol eller ibuprofen (der er stadig gode anmeldelser om lægemidlerne Panadol og Ibuklin).

Hvis en lille patient pludselig har feber eller en ubehagelig lugt fra munden eller næse, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Før du konsulterer en læge, kan du kun forsigtigt skylle næsehulen (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Det er uønsket at vaske din næse med en sprøjte, sprøjte eller andre "voldelige" metoder. En stærk væskestråle kan beskadige fibrinlaget og forårsage blødning.

Adenotomi er et nødvendigt indgreb for kompliceret adenoid hypertrofi. Komplikationer af hypertrofi af adenoiderne omfatter: hyppig otitis, hørelse og næsesygdomme, ændringer i ansigtsskallen og bidden. Hvilken type adenotomi at vælge og hvilken type anæstesi at bruge - valget forbliver hos forældrene og den behandlende læge. Anmeldelser af læger om endoskopisk kirurgi indikerer fordelene ved denne metode med "flade" adenoider eller readenotomi. Den tidlige postoperative periode er sværere hos børn under generel anæstesi, den sene postoperative periode er den samme for enhver type anæstesi. Tidsmæssig udført adenotomi er en direkte vej til genopretning og effektiv forebyggelse af komplikationer.

Fjernelse af adenoider (adenotomi kirurgi): indikationer, metoder, ledning, postoperativ periode

Adenotomi er en af ​​de hyppigste kirurgiske indgreb i ENT-praksis, som ikke mister sin relevans selv med fremkomsten af ​​en lang række andre metoder til behandling af patologi. Operationen fjerner symptomerne på adenoiditis, forhindrer sygdommens farlige virkninger og forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt.

Ofte udføres adenotomi i barndommen. Den overvejende alder hos patienterne er småbørn fra 3 år og førskolebørn. Det er i denne alder konti for den mest almindelige adenoiditis, fordi barnet er aktivt i kontakt med det eksterne miljø og andre mennesker, møder nye infektioner og udvikler immunitet over for dem.

Den pharyngeal tonsil er en del af Valdeyer-Pirogov lymfoid ring, som er designet til at forhindre infektionen at komme under svælget. Den beskyttende funktion kan blive en alvorlig patologi, når lymfevæv begynder at vokse uforholdsmæssigt mere end det, der kræves for lokal immunitet.

En forstørret amygdala skaber en mekanisk obstruktion i strubehovedet, som manifesteres i respiratorisk svigt, og tjener også som et hotbed med konstant reproduktion af alle slags mikrober. Indledende grader af adenoiditis behandles konservativt, selvom symptomerne på sygdommen allerede eksisterer. Manglen på terapi og patologienes udvikling fører patienter til kirurgen.

Indikationer for fjernelse af adenoiderne

I sig selv er en stigning i pharyngeal tonsil ikke en årsag til operation. Specialister vil gøre alt for at hjælpe patienten på konservative måder, fordi operationen er en skade og en vis risiko. Men det sker, at det er umuligt at undvære det, så ENT vejer alle fordele og ulemper, taler med forældre, når det kommer til en lille patient, og indstiller datoen for interventionen.

Mange forældre ved, at lymfoid pharyngeal ring er den vigtigste barriere for infektion, så de er bange for, at barnet efter operationen vil miste denne beskyttelse og bliver sygere oftere. Læger forklarer for dem, at unormalt overgroet lymfoidvæv ikke kun opfylder sin direkte rolle, men også opretholder kronisk inflammation, forhindrer barnet i at vokse og udvikle sig korrekt, skaber risikoen for farlige komplikationer. Derfor kan i disse tilfælde ikke tøve eller forsinke, og den eneste måde at redde barn fra lidelse vil være kirurgi.

Indikationer for adenotomi er:

  • Adenoider 3 grader;
  • Hyppige tilbagevendende respiratoriske infektioner, dårligt modtagelige for konservativ terapi og forårsage fremskridt af adenoiditis;
  • Tilbagevendende otitis og høretab i en eller begge ører;
  • Forstyrrelse af tale og fysisk udvikling hos et barn;
  • Åndenød med nighttime søvnapnø;
  • Ændring af bid og dannelse af et specifikt "adenoid" ansigt.

Hovedårsagen til interventionen er den tredje grad af adenoiditis, der indebærer sværhedsgraden ved vejrtrækning gennem næsen og konstant forværrede infektioner i det øvre luftveje og ENT organer. I et lille barn er den korrekte fysiske udvikling svækket, og ansigten erhverver de karakteristiske træk, som så praktisk talt ikke er muligt at rette senere. Ud over fysisk lidelse oplever patienten psyko-følelsesmæssig angst, manglende søvn på grund af umuligheden af ​​normal vejrtrækning, lider den intellektuelle udvikling.

De vigtigste symptomer på alvorlig adenoiditis er vanskeligheder ved næsen og hyppige infektioner i øvre luftveje. Barnet trækker vejret gennem munden og får læbernes hud til at blive tørre og revnede, og ansigtet bliver blødt og trukket ud. Den konstant åbne mund tiltrækker opmærksomhed, og om natten hører forældre med angst, hvor svært det er for barnet at trække vejret. Nøddommens episoder er mulige, når amygdalaen helt dækker luftvejene med dens volumen.

Det er vigtigt, at operationen for at fjerne adenoiderne udføres før uoprettelige ændringer, og alvorlige komplikationer af et tilsyneladende lille problem begrænset til svælget forekommer. Forsinket behandling og i øvrigt kan dets fravær forårsage invaliditet, derfor er det uacceptabelt at ignorere patologien.

Den bedste alder for adenotomi hos børn er 3-7 år. Urimlig forsinkelse af operationen medfører alvorlige konsekvenser:

  1. Vedvarende høretab
  2. Kronisk otitis media;
  3. Ændring af ansigtsskeletet;
  4. Tandproblemer - uhensigtsmæssig bid, karies, en overtrædelse af udbruddet af permanente tænder;
  5. Bronchial astma
  6. Glomerulopati.

Adenotomi, men meget mindre hyppigt, udføres også for voksne patienter. Årsagen kan være:

  • Nat snorken og åndedrætsbesvær i søvn;
  • Hyppige respiratoriske infektioner med diagnosticeret adenoiditis;
  • Tilbagevendende bihulebetændelse, otitis.

Kontraindikationer til fjernelse af adenoider er også defineret. Blandt dem er:

  1. Alder op til to år
  2. Akut infektiøs patologi (influenza, vandkopper, intestinale infektioner mv.) Indtil dets fuldstændige helbredelse;
  3. Medfødte skelets medfødte defekter og anomalier af blodkarets struktur;
  4. Vaccination udført for mindre end en måned siden;
  5. Maligne tumorer
  6. Alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forberedelse til kirurgi

Når spørgsmålet om behovet for kirurgi er løst, begynder patienten eller hans forældre at søge efter et passende hospital. Vanskeligheder i udvælgelsen opstår normalt ikke, fordi kirurgisk fjernelse af tonsiller udføres i alle ENT-afdelinger på offentlige hospitaler. Interventionen er ikke en stor ting, men kirurgen skal være tilstrækkeligt kvalificeret og erfaren, især når man arbejder med små børn.

Forberedelse til adenoidkirurgi indbefatter standard laboratorieundersøgelser - generelt og biokemisk for blod-, koagulations-, gruppe- og rhesusprøvning, urinalyse, blod for hiv, syfilis og hepatitis. En voksen patient får tildelt et EKG, børnene undersøges af en børnelæge, som sammen med otolaryngologen beslutter sig for operationens sikkerhed.

Adenotomi kan udføres på ambulant eller indlæggelsesbasis, men oftest er indlæggelse ikke påkrævet. På tærsklen til operationen får patienten middag mindst 12 timer før interventionen, hvorefter mad og drikke udelukkes fuldstændigt, fordi anæstesi kan være generel, og barnet kan opkastes på baggrund af bedøvelse. Hos kvinder er kirurgi ikke ordineret under menstruation på grund af risikoen for blødning.

Anæstesi funktioner

Anæstesimetoden er et af de vigtigste og afgørende behandlingsfaser, det bestemmes af patientens alder. Hvis vi taler om et barn under syv år, er generel anæstesi indikeret, ældre børn og voksne gennemgår en adenotomi under lokalbedøvelse, selvom lægen hver især er egnet.

Operationen under generel anæstesi for et lille barn har en vigtig fordel: Fraværet af operationel stress, som i tilfældet, når barnet ser alt, der sker i operationsstuen uden selv at føle smerte. Anæstesiologen vælger narkotika til anæstesi individuelt, men de fleste moderne lægemidler er sikre, lavtoksiske og anæstesi ligner normal søvn. I dag anvendes esmeron, dormicum, diprivan, etc. i pædiatri.

Andre fordele ved generel anæstesi inkluderer en lavere risiko for blødning, mere omhyggelige handlinger hos en læge, som ikke forstyrres af en rastløs baby, muligheden for en grundig undersøgelse af den bageste pharyngeal væg før og efter fjernelse af tonsillen.

Generel anæstesi foretrækkes hos børn 3-4 år, hvor effekten af ​​at være til stede på operationen kan forårsage stor frygt og angst. Med ældre patienter, der ikke engang har nået syv år, er det lettere at blive enige om, forklare og berolige; derfor kan førskolebørn også få lokalbedøvelse.

Hvis lokalbedøvelse er planlagt, introduceres et beroligende stof foreløbigt, og nasopharynxet er vandet med lidokainopløsning, således at yderligere injektion af bedøvelsen ikke er smertefuld. For at opnå et godt niveau af smertelindring anvendes lidokain eller novokain, som injiceres direkte i tonsilområdet. Fordelen ved denne anæstesi er fraværet af en periode med "exit" fra anæstesi og stoffers giftige virkning.

I tilfælde af lokalbedøvelse er patienten bevidst, ser og hører alt, så frygt og bekymringer er ikke ualmindelige selv hos voksne. For at minimere stress, fortæller lægen før adenotomi patienten detaljeret om den kommende operation og forsøger at berolige ham så meget som muligt, især hvis sidstnævnte er et barn. Forældrenes side er psykologisk støtte og opmærksomhed heller ikke af ringe betydning, da de vil bidrage til at overføre operationen så roligt som muligt.

Hidtil er der udover den klassiske adenotomi andre metoder blevet udviklet til fjernelse af pharyngeal tonsil ved hjælp af fysiske faktorer - laser, coblation, koagulation af radiobølger. Anvendelsen af ​​endoskopiske teknikker gør behandlingen mere effektiv og sikker.

Klassisk adenoid kirurgi

Klassisk adenotomi udføres ved hjælp af et specielt værktøj - Beckmanns adenotom. Patienten sidder som regel og adenotomet indføres i mundhulen til amygdalaen for en blød gane, der er opvokset af et guttural spejl. Adenoiderne skal helt ind i adenotomringen, hvorefter de udskæres ved en hurtig bevægelse af kirurgens hånd og tages ud gennem munden. Blødningen stopper alene eller karrene koagulerer. Ved alvorlig blødning behandles arbejdsområdet med hæmostatiske midler.

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse og tager flere minutter. Børn, der får en beroligende og som er forberedt på behandling af forældre og en læge, tolererer det godt, så mange eksperter foretrækker lokalbedøvelse.

Efter at tonsillen er fjernet, sendes barnet til afdelingen med en af ​​forældrene, og hvis den postoperative periode er gunstig, kan han få lov til at gå hjem samme dag.

Andre ulemper er den mulige smerte under manipulationen samt en højere risiko for farlige komplikationer - indtrængning af de fjernede væv i luftvejene, infektiøse komplikationer (lungebetændelse, meningitis), kæbebeskadigelser, sygdomsorganernes patologi. Du kan ikke ignorere det psykologiske traume, der kan påføres et barn. Det er blevet fastslået, at børn kan øge niveauet af angst, udvikle neurose, derfor er flertallet af læger enige om rådgivningen af ​​generel anæstesi.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk fjernelse af adenoider er en af ​​de mest moderne og lovende metoder til behandling af patologi. Brug af endoskopisk teknologi giver dig mulighed for grundigt at undersøge pharyngealområdet, på en sikker og radikal måde fjerne pharyngeal tonsillen.

Operationen udføres under generel anæstesi. Endoskopet indføres gennem et af de nasale passager, kirurgen inspicerer væg i svælget, hvorefter udfører udskæring adenotomy adenoid væv, pincet, mikrodebriderom laser. Nogle specialister supplerer endoskopisk kontrol med visuel indføring af laryngeal spejl gennem mundhulen.

Endoskopi gør det muligt at fjerne det overgroede lymfoide væv fuldt ud, og i tilfælde af tilbagefald er det simpelthen uundværligt. Endoskopisk fjernelse af adenoider er især vist, når væksten ikke forekommer i larynens lumen, men over dens overflade. Operationen er længere end den klassiske adenotomi, men også mere præcis, fordi kirurgen virker præcist. Det udskårne væv fjernes hyppigere gennem næsepassagen fri for endoskopet, men det er også muligt gennem mundhulen.

En variant af endoskopisk fjernelse af adenoider er barbermaskinens teknik, når vævet udskæres af en speciel enhed - barbermaskinen (mikrodebrider). Denne enhed er en mikrocutter med et roterende hoved placeret i et hul rør. Blade cutter skærer hypertrofisk væv, sliber dem, og derefter amygdala suges aspirator i en særlig beholder, som eliminerer risikoen for indånding.

Sheyvernoy fordel af teknologi - et lille traume, det er, er sundt væv ikke beskadiges ved halsen, blødningsrisiko er minimal ardannelse forbliver, mens endoskopisk kontrol gør det muligt helt at udskære amygdala, forhindre en gentagelse. Metoden anses for at være en af ​​de mest moderne og effektive.

En begrænsning til fjernelse af amygdala af mikrodebrider kan være for smalle næsepassager i et ungt barn, hvorigennem det er umuligt at indføre instrumenter. Hertil kommer, at ikke alle hospitaler har råd til det nødvendige dyre udstyr, så private klinikker tilbyder ofte denne metode.

Video: endoskopisk adenotomi

Anvendelsen af ​​fysisk energi i behandlingen af ​​adenoiditis

De mest almindelige metoder til udskæring af pharyngeal tonsil gennem fysisk energi er brugen af ​​en laser, radiobølger og elektrokoagulering.

Laserfjernelse af adenoider indebærer eksponering af væv til væv, hvilket medfører lokal temperaturstigning, fordampning af vand fra celler (fordampning) og ødelæggelse af hypertrofe vækst. Metoden ledsages ikke af blødning, dette er dens plus, men der er betydelige ulemper:

  • Manglende evne til at kontrollere eksponeringsdybden, på grund af hvilken der er risiko for skade på sundt væv;
  • Operationen er lang;
  • Behovet for passende udstyr og højt kvalificeret personale.

Radiovågbehandling udføres af apparatet Surgitron. Den pharyngeal tonsil fjernes af en dyse, der genererer radiobølger, og samtidig koagulerer karrene. Den utvivlsomme fordel ved metoden er den lave sandsynlighed for blødning og lavt blodtab under operationen.

Plasma koagulatorer og koboltsystemer bruges også af nogle klinikker. Disse metoder kan signifikant reducere den smerte, der opstår i postoperativ periode, såvel som næsten blodløs, derfor vist for patienter med blodkoagulationsforstyrrelser.

Cobalt er en effekt af "koldt" plasma, når væv ødelægges eller koaguleres uden forbrændinger. Fordele - høj nøjagtighed og effektivitet, sikkerhed, kort genopretningsperiode. Blandt ulemperne er de høje omkostninger ved udstyr og træning af kirurger, tilbagefald af adenoiditis, sandsynligheden for cicatricial ændringer i vævene i svælget.

Som du kan se, er der mange måder at slippe af med pharyngeal tonsil, og valget af en bestemt er ikke en nem opgave. Hver patient har brug for en individuel tilgang, idet der tages hensyn til alder, anatomiske træk ved struden af ​​svælget og næse, psyko-følelsesmæssig baggrund, comorbiditeter.

Postoperativ periode

Som regel er den postoperative periode mild, komplikationer kan betragtes som sjældenhed med en korrekt valgt driftsteknik. På den første dag er der mulighed for en stigning i temperaturen, som afledes af de sædvanlige antipyretiske lægemidler - paracetamol, ibufen.

Nogle børn klager over smerter i halsen og svært ved at trække vejret gennem næsen, som skyldes hævelse af slimhinderne og traumer under operationen. Disse symptomer kræver ikke specifik behandling (undtagen næsedråber) og forsvinder inden for de første dage.

De første 2 timer, patienten ikke spiser, og de næste 7-10 dage adheres til en kost, fordi ernæring spiller en væsentlig rolle i genoprettelsen af ​​nasopharyngeale væv. Få dage efter operationen anbefalede blød, pureed mad, kartoffelmos, grød. Et barn kan få særlig baby mad til spædbørn, der ikke vil forårsage skade på svælghinden. Ved udgangen af ​​den første uge udvides menuen, du kan tilføje pasta, røræg, souffler fra kød og fisk. Det er vigtigt, at maden ikke er solid, for varm eller kold, bestående af store stykker.

Postoperativt anbefales kraftigt kulsyreholdige drikkevarer, juice koncentrat eller saft, kiks, hårde kiks, krydderier, salt og krydret mad, der har bidraget til at øge den lokale blodcirkulation til risikoen for blødning, og kan skade slimhinderne i svælget.

Der er anbefalinger om det regime, som forældrene skal følge, når de behandler børn:

  1. bad, sauna, varmt bad er udelukket for hele nyttiggørelsesperioden (op til en måned);
  2. spiller sport - ikke tidligere end i en måned, mens den sædvanlige aktivitet forbliver på det sædvanlige niveau;
  3. Det er ønskeligt at beskytte patienten mod kontakt med potentielle bærere af en respiratorisk infektion, barnet bliver ikke taget til haven eller skolen i ca. 2 uger.

Drogbehandling i postoperativ periode er ikke nødvendig, kun næsedråber vises, indsnævring af blodkarrene og en lokal desinfektionsvirkning (protargol, xylin), men altid under tilsyn af en læge.

Mange forældre står over for det faktum, at barnet efter behandling fortsætter med at trække vejret gennem munden uden for vane, fordi intet forstyrrer nasal vejrtrækning. Dette problem kæmper ved særlige vejrtrækninger.

Komplikationer omfatter blødning, purulente processer i svælg, akut inflammation i øret og tilbagevenden af ​​adenoiditis. Tilstrækkelig bedøvelse, endoskopisk kontrol og antibiotikabehandling gør det muligt at minimere risikoen for komplikationer med nogen af ​​mulighederne for operation.

Anmeldelser af patienter eller forældre til babyer, der har gennemgået kirurgisk behandling af adenoiditis, er for det meste positive, fordi allerede på den første dag efter operationen er der observeret en signifikant forbedring i næsen, og genoprettelsen sker ret hurtigt.

Negative indtryk kan ikke knyttes så meget til selve operationen som med narkosemetoden. Efter generel anæstesi kan børn være nervøse, opkastning, svimmelhed og andre ubehagelige manifestationer af "tilbagetrækning" fra anæstesi er ikke udelukket. Imidlertid forsvinder disse symptomer om aftenen den første postoperative dag, og så genopretter barnet så hurtigt som efter lokalbedøvelse.

De fleste patienter får fri behandling på offentlige hospitaler, hvor der er både specialister og behandlingsudstyr. Operationer på kommerciel basis tilbydes af mange private klinikker, hvilket valg kun afhænger af patientens solvens. Behandlingsprisen afhænger ikke kun af kirurgens kvalifikationer, men også på komforten af ​​ophold i klinikken.

Udgifterne til betalt adenotomi varierer meget - i gennemsnit fra 15-30 og op til 150-200 tusind rubler i enkelte klinikker. Samtidig bør forældre og voksne patienter vide, at betalt behandling ikke altid er den bedste. Hovedbetingelsen for operationens succes er en erfaren kirurg, der vælger den bedste type operation.

Korrekt valgt operation metode - nøglen til en vellykket behandling og en gunstig postoperative forløb, så den vigtigste opgave for patienten (eller hans forældre) - at overlade deres helbred kultiveret læge, der ikke vil forfølge personlige økonomiske interesser, når de vælger en kostbar proces operationer, og foretrækker den sti, der mest sikker for patienten.

Adenotomi, fjernelse af adenoider hos børn hos børn og voksne

Adenoider behandles sjældent med konservative metoder. Ofte skal de slettes. Fjernelse af adenoider hedder adenotomi eller adenoidektomi. Operationen har sine fordele og ulemper. I nogle tilfælde kan det udskydes, i andre - du kan ikke vente. Beslutning: at behandle eller fjerne adenoider bør patienten sammen med lægen. For ikke at forveksle med valget af behandlingsmetoder er det nødvendigt at vide godt, hvilke adenoider der er, hvordan de ser ud og udvikler sig, samt indikationerne for deres fjernelse og essensen af ​​operationen.

Hvad er adenoider og hvordan man identificerer dem hos børn og voksne?

Adenoider udvikler sig fra pharyngeal tonsil, en masse blødt væv af lille størrelse placeret i næsens bagside. Det er en del af immunsystemet, ligesom tonsillerne i halsen. Den pharyngeal tonsil stopper vira og partikler af bakterier, som en person indånder og overfører dem til immunsystemet.
Hos spædbørn har tonsillerne en meget lille størrelse, men efter 3 år og op til 7 år når disse organer deres maksimale størrelse. I adolescenten krymper adenoider og mister deres egenskaber, selv om de nogle gange kan bevares, og derfor forekommer sjældne tilfælde af adenoidvækst hos voksne.

Hypertrofi (stigning i væv) af pharyngeal tonsil kan udløses af hyppig infektion i kroppen og adenoiditis. I nogle er dette organ øget fra fødslen.

Adenoider hos voksne og børn ledsages af karakteristiske symptomer, der kan mistænkes for sygdommen:

  • det er svært for en person at indånde og udånde luft gennem næsen, adenoider forhindrer dette;
  • i en drøm snorer han, sniffler og stopper ofte med at trække vejret i et stykke tid.

Samtidige symptomer på sygdommen er ofte løbende næse og nedsat hørelse. De opstår, fordi nasopharynx er forbundet med næsepassagerne og Eustachian-tube i mellemøret.

Det er selvfølgelig umuligt at foretage en diagnose på grundlag af tegnene nøjagtigt, og det er umuligt at se adenoider alene. Derfor bør du undersøges af en otolaryngolog før du begynder behandling. Han vil undersøge nasopharynx ved hjælp af specielle spejle, og derefter udnævne radiografi, endoskopisk eller tomografisk undersøgelse. Disse teknikker giver dig mulighed for at bestemme diagnosen og beslutte, om du skal fjerne organet eller ej?

Grader af adenoider, når kirurgi er angivet?

Adenoider kan vokse til store størrelser og blokere fuldstændigt pharynx. Det kliniske billede samt behandlingsmuligheden afhænger i vid udstrækning af udviklingen af ​​adenoiderne.

Tabellen beskriver graden af ​​adenoider, deres fordelings- og behandlingsmuligheder:

Man må huske på, at folk med samme stadium kan have forskellige symptomer! Derfor bør forholdene for hver patient overvejes individuelt.

Ifølge verdensstandarder udføres adenoider hos voksne og børn, hvis de forårsager:

  • vedvarende tung snorken og obstruktiv søvnapnø;
  • nasal blokering (patienten trækker overvejende gennem munden);
  • otitis medier mere end 4 gange om året;
  • tilbagevendende bihulebetændelse;
  • deformation af ansigternes knogler hos børn.

Hvis du ikke udfører en operation med sådanne symptomer, er det fyldt med alvorlige komplikationer, såsom høretab, kronisk rhinitis og bihulebetændelse, psykiske udviklingsproblemer og endda dødsfald ved at trække vejret under søvn!

Slet adenoider eller ej?

Nylige undersøgelser har vist, at fjernelse af adenoider hos børn kan øge risikoen for at udvikle andre problemer, såsom allergier, astma og kronisk luftvejsbetændelse. Dette er hovedårsagen til, at børn ikke har travlt med at gøre en adenotomi. Derudover er ethvert kirurgisk indgreb en følelsesmæssig stress og muligheden for komplikationer. Derfor bør kirurgi i barndommen kun overvejes, hvis adenoider forårsager alvorlige problemer, og der er ingen åbenbare alternativer til kirurgi.

I alle situationer, hvor du kan vente, skal du prøve konservative metoder. Måske årsagen til hypertrofi er betændelse, og den kan stoppes med medicin.

På den anden side, selv om tonsillerne er vigtige for et udviklende immunsystem, kan de gøre mere skade end godt. På et tidspunkt vil de simpelthen blive en kilde til infektion, som vil underminere immuniteten og påvirke andre ENT-organer negativt. Og store adenoider truer endda patientens sundhed og normale udvikling. Derfor bør operationen i nærværelse af de tidligere nævnte indikationer udføres selv hos meget små børn. Fjernelse af adenoider hos børn vil medvirke til hurtigt at fjerne symptomerne på sygdommen. Også næse og ører vender tilbage til det normale. Og vigtigst af alt - operationen forhindrer komplikationer.

Hvornår og i hvilken alder er det bedst at fjerne adenoider i et barn? Hvis sygdommen har udviklet sig i et barn om 2-3 år, og det forårsager alvorlig ulejlighed, er det bedre at udføre en adenotomi, selv om der er mulighed for reformulering af adenoider, fordi lymfoidvæv vil fortsætte med at vokse. Men forældrene til børn 7-8 år kan allerede tænke på at vente et par år, før adenoiderne ikke involutioner alene. Men du kan vente, hvis barnet stadig har nasal vejrtrækning, og der er ingen komplikationer.

For voksne er hypertrofierede tonsiller fuldstændig ubrugelige, derfor kan fjernelse af adenoider hos voksne gøres af en eller anden grund, fordi vegetationer ikke forsvinder af sig selv.

Informativ video

Kontraindikationer til adenotomi

Der er flere situationer, hvor adenoidektomi ikke kan udføres. Kontraindikationer omfatter:

  • abnormiteter af patientens gane
  • dårlig blodpropper
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • graviditet;
  • onkoopuholi;
  • eventuelle inflammatoriske sygdomme i det akutte stadium.

Derudover er den relative kontraindikation mindre end to år gammel.

Hvordan fjernes adenoider hos børn og voksne?

Adenoider fjernes under lokal eller generel anæstesi, operationen varer ikke mere end 20 minutter. Operationen udføres af en otolaryngolog kirurg. Under adenotomi holdes patientens mund åben med en speciel enhed. Også operationen kan udføres gennem næsen.

Lægen fjerner adenoiderne ved hjælp af en af ​​metoderne:

  • klassisk (med en kniv);
  • endoskopi;
  • laser;
  • coblationsmetode (kold plasma-adenotomi);
  • frysning.

Metoden er valgt ud fra sygdomsstadiet og den ønskede effekt samt patientens evner.

Forskellige kirurger foretrækker forskellige metoder. Faktisk er der ingen overbevisende tegn på, at en bestemt metode er bedre end en anden. Vigtigst var lægen oplevet og brugt den teknik, som han er bekendt med.

Forberedelse af adenotomi

Før operationen skal patienten gennemgå en fuldstændig undersøgelse, herunder undersøgelse af nasopharynx med endoskop, røntgenstråler, blod og urintest. Voksne patienter ordineres et EKG for at kontrollere hjertets tilstand.

Hvis det under undersøgelsen blev konstateret, at adenoider er i fase med akut adenoiditis, er der foreskrevet et kursus af antibiotika og andre lægemidler til behandling af denne tilstand. Derefter undersøges patienten igen, og dagen for operationen foreskrives.

Børn bør være forberedt følelsesmæssigt til adenotomi. Forældre bør fortælle barnet, hvad der venter på ham og hvorfor de vil gøre det.

Du skal også huske nogle regler:

  • En uge før operationen kan du ikke tage medicin uden lægens tilladelse. Nogle af dem kan påvirke blodpropper
  • 6 timer før adenotomi kan du ikke spise eller drikke noget. En fuld mave øger chancerne for anæstesi komplikationer.

Før selve operationen renses patientens næse og hals med en antiseptisk opløsning. Dernæst gør bedøvelse.

Anæstesi under fjernelse af adenoider

Anæstesi for adenotomi er nødvendig, så patienten ikke oplever smerte og ikke bevæger sig, ellers kan operationen udføres med komplikationer. For at fjerne adenoider hos voksne kan lokalbedøvelse anvendes. Nesopharynxens område er kunstvandet med en særlig bedøvelsesopløsning, og det opererede område bliver nummen. Denne metode har færre bivirkninger, men den er ikke egnet til børn.

Det er bedre for børn at gøre generel anæstesi, så de sover under proceduren og ikke føler noget. Almindelig anæstesi kan selvfølgelig have komplikationer som svimmelhed, kvalme og opkastning, men i den moderne verden er lette typer anæstesi blevet opfundet. Det virker i en kort periode, så risikoen for bivirkninger er minimal.

Klassisk adenoid kirurgi

Klassisk adenotomi kaldes fjernelse af adenoider med en ringformet kniv - Beckmanns adenotom.

Det er valgt i henhold til størrelsen af ​​nasopharynx. Procedurer i proceduren:

  • patienten er afgjort på en sofa, fastsættelse af hovedet, generel anæstesi
  • tungen presset med en spatel;
  • læg en kniv gennem munden til nasopharynx og læg den på en sådan måde, at tonsilvævet er i midten af ​​adenatomringen. Processen styres af et pharyngeal spejl eller endoskop;
  • Med en skarp bevægelse skæres adenoiderne ud, hvorefter de falder ind i mundhulen eller et specielt rum, hvorfra de trækkes med tang. Lægen kan bruge en elektrisk enhed til at stoppe blødningen. Derefter helbreder såret sig selv.

Den klassiske metode er enkel og hurtig, det har i meget lang tid været brugt til at behandle adenoider af forskellig grad, men det er forbundet med en høj risiko for gentagelse. Derfor har mange alternative metoder i nyere tid været opfundet, der tillader fjernelse af hypertrofieret lymfoidvæv med minimal traumatisering af sunde svælgsteder.

Endoskopisk adenotomi

Transoral endoskopisk adenoidektomi er muligheden for at fjerne adenoider hos voksne og børn med et endoskop. Operationsstadierne er næsten de samme som i klassisk adenotomi.

I starten af ​​patienten åbner og reparerer munden. Så er endoskopet indsat. Et kamera monteret på det projicerer billedet på en skærm. Curettage af adenoids hovedmasse udføres ved hjælp af en barbermaskine, og resterende væv fjernes med pincet. Samtidig suges særligt blod væk. Ved afslutningen af ​​proceduren kan en tampon anbringes i nasopharynx i et par minutter for at stoppe blødningen.

Fordele ved endoskopisk adenotomi:

  • under proceduren ser lægen nasopharynx, som undgår skader på vigtige strukturer, såsom hullerne i Eustachian-rørene;
  • evnen til fuldstændigt at fjerne adenoidvævet
  • Proceduren kræver ikke dyrt udstyr.

Varigheden og omkostningerne ved endoskopisk kirurgi vil være lidt længere end den klassiske.

Laser fjernelse af adenoiderne

I de senere år er metoden for ablation, det vil sige ødelæggelsen af ​​væv uden kirurgiske indsnit under påvirkning af laserstråling, stadig mere populært blandt kirurger. Laserstrålen er rettet mod det beskadigede væv, og det bliver først hvidt og komprimeres derefter og fordampes. I dette tilfælde oplever patienten et minimum af smerte, og genoprettelsen opstår mange gange hurtigere.

Flere veluddannede studier har vist brugen, effektiviteten og sikkerheden ved denne teknik. Sammenlignet med curettage er laser adenotomi mere præcis, hurtigere og fører til en reduktion i blodtab, da laseren har en cauterizing egenskab.
Adenoid Cryotherapy

Dette er en anden almindelig blodløs metode til behandling af adenoider hos børn og voksne. Til kryoterapi anvendes en flydende kvælstofapplikator. Det bringes til en hypertrophied tonsil og frosne i flere trin i 1-2 sekunder. Ultra-lav temperatur fører til lokal frostbit og vævsdød. Frysning bidrager også til fjernelse af ødem og betændelse i dette område.

I klinikker, der beskæftiger sig med kryoterapi, lover de, at en sådan operation vil være smertefri, men smerter kan ikke undgås. Derudover er der en mulighed for, at adenoiderne ikke vil blive helt fjernet, og du bliver nødt til at gentage proceduren.

Kryoterapi har kontraindikationer - det er allergisk over for koldt og højt blodtryk.

Adenoid koblinering

Cobalt er en avanceret teknologi, der bruger plasma til hurtigt og sikkert at fjerne adenoider hos børn og voksne. Operationen udføres med minimal termisk skade på det omgivende sunde væv uden at forårsage meget smerte og blødning. Coblationsteknologien giver dig mulighed for at kontrollere dybden af ​​indgreb og giver samtidig resektion, koagulering af blødt væv og hæmostase af blodkar. Kontrol under operationen udføres ved hjælp af et endoskop.

Interessant at vide! Takket være opfindelsen af ​​kolde plasmakirurger blev det muligt at behandle mennesker med dårlig blodkoagulation.

Undersøgelser af patienter, der underkastede codentation af adenoiderne viste hurtigere regenerering. Patienter vender tilbage til normale aktiviteter og normal kost hurtigere (2,5 dage sammenlignet med 7,5 dage efter normal operation). Men koblatorer til kold plasma-adenotomi er ikke tilgængelige i alle medicinske institutioner, og derfor er omkostningerne ved proceduren meget høj.

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af adenoiderne

De fleste børn vil være i stand til at vende hjem på operationsdagen, men voksne bliver efterladt på hospitalet i 2-3 dage, da deres helbredelse ikke er så glat.

I løbet af rehabiliteringsperioden efter fjernelse af adenoiderne kan man mærke følgende bivirkninger:

  1. Ubehag, ondt i halsen, feber. Umiddelbart efter operationen rapporterer mange patienter minimal smerte. Den næste dag kan smerten øges og forblive signifikant i flere dage.
  2. Dårlig vejrtrækning (halitosis) er almindelig i flere dage efter fjernelse af adenoiderne ved elektro-cauterization. Dette skyldes at ryggen af ​​næsen er lidt forkullet. Duften forsvinder normalt efter et par dage.
  3. Let blødning Der er patienter, der er bange for, at i perioden efter adenotomi i spyt eller slim fra næsen er der urenheder i blodet, men det bør ikke forårsage frygt.
  4. Næsestop. Det kan vare i flere måneder, indtil hævelsen er afsluttet.
  5. Midlertidig stemmeændring. Det er almindeligt efter operationen og går normalt væk efter et par måneder.

For at reducere symptomerne i den postoperative periode efter fjernelse af adenoiderne med det opererede, bør Paracetamol eller Ibuprofen (Nurofen) tages. Det vil hjælpe med at lindre betændelse og feber. Antibiotika eller antiinflammatoriske lægemidler ordineres efter lægens skøn.

I nogen tid er det bedre ikke at lade fremmede komme til barnet, da de ubevidst kan inficere ham.

Patienten skal spise rigtigt. Kosten efter fjernelse af adenoiderne omfatter lette, bløde og kølige fødevarer. Varmt bør undgås i mindst et par dage. Selv om barnet ønsker at spise straks efter operationen, er det bedst at fodre ham langsomt for at forhindre postoperativ kvalme og opkastning. For at undgå blødning og dehydrering anbefales det at drikke masser af væsker.

Sov og hvile efter fjernelse af adenoider hos børn og voksne, helst med et hævet hoved på flere puder. Fra fysisk aktivitet skal opgives i 2 uger.

Normal hvile og korrekt ernæring efter fjernelse af adenoiderne bidrager til den vellykkede helbredelse af postoperative sår!

Børn plejer at komme sig godt efter adenotomi inden for 2 uger, men voksne kan få brug for mere tid.

Komplikationer fra fjernelse af adenoider hos voksne og børn

De fleste patienter tolererer adenotomi ganske godt, men i sjældne tilfælde er der alvorlige postoperative komplikationer:

  1. Blødning. Alvorlig blødning kan forekomme under operationen. Dette kan skyldes blodpropper eller nedsat operation. Hvis du er begyndt at blødning allerede ved at komme hjem, skal du ringe til en ambulance, og mens hun går, sidder med dit hoved smidt tilbage og koldt på din næse.
  2. Allergisk reaktion på lægemidler anvendt under adenoidektomi. Tegn på allergi indbefatter vævs hævelse, rødme, kløe. Denne betingelse kræver hurtig behandling.
  3. Postoperativ luftvejsobstruktion. Det kan forekomme igen fra ødem i tungen, nasopharynx og gane. Hos patienter med en obstruktiv søvnapnøhistorie og langvarig obstruktion i det øvre luftveje efter adenotomi kan der forekomme lungeødem, så disse patienter skal overvåges nøje efter operationen.
  4. Nasopharyngeal stenose. Det er resultatet af overdreven cauterization eller brug af en laser. Ären danner på nasopharynx og overlapper nasal luftveje. Behandling kræver plastikkirurgi.

Vokser adenoider efter fjernelse? Faktisk adenoider fjernet af et barn kan vokse tilbage. Faktum er, at det er næsten umuligt at fjerne alle celler i lymfoidvævet. Hvis barnet efter operationen har symptomer på adenoider, skal du besøge lægen igen.

Forebyggelse af adenoider

Anbefalinger til forebyggelse af adenoider vil bidrage til at forhindre deres re-vækst:

  1. Spis mad, der er rig på vitaminer og mineraler, herunder friske grønne grøntsager og frugter i din kost. En afbalanceret kost vil give god immunitet mod bekæmpelse af smitsomme sygdomme.
  2. Tilbring tid udenfor.
  3. Behandl din hals med varmt saltvand hver dag. Dette vil bidrage til bedre blodcirkulation i halsen, samt rensning af slimhinden fra bakterier.
  4. Hvis du har en disponering for adenoider, må du ikke ryge og holde barnet væk fra cigaretrøg. Mennesker, der ryger eller indånder cigaretrøg, har større risiko for infektion.
  5. I huset og især i barnets rum skal der være fugtig, kølig luft. Derfor er det tilrådeligt at udføre regelmæssig luftning og købe en luftfugter.

Forældre bør være opmærksomme på deres børn. Undlad at forsømme lægernes råd. Så vokser barnet sundt, og han vil være mindre tilbøjelige til at blive forstyrret af ENT sygdomme.