Vigtigste
Hoste

Allergisk rhinitis i henhold til ICD 10

Allergisk rhinitis påvirker ikke forventet levetid, ændrer ikke dødelighed, men er kronisk og forstyrrer signifikant normal menneskelig aktivitet.

Predisponerende faktorer

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​akut rhinitis:

  • Kronisk træthed
  • Konstant overspænding på arbejdspladsen;
  • Manglende søvn;
  • Hypovitaminose og forfatningsmæssige egenskaber i kroppen;
  • Forurenet luft;
  • Arvelig disposition

prævalens

Pollinose er en meget almindelig sygdom. Antallet af patienter i Rusland varierer fra 18 til 38%, i USA lider 40% af børnene, oftest drenge. Børn under 5 år sjældent bliver syge, forekomsten i forekomsten ses i alderen 7-10 år, toppen af ​​forekomsten er i alderen 18-24 år.

Forekomsten af ​​pollinose i løbet af de sidste 10 år er steget mere end fem gange.

klassifikation

Allergisk rhinitis kan være året rundt - en vedvarende strømning og sæsonbestemt - en intermitterende strømning.

  • Årlig rhinitis (vedvarende). Angrebet erhverver et kronisk kursus. Rennende næse bekymrer sig mindst 2 timer om dagen og mere end 9 måneder om året. Det observeres i kontakt med husholdningsallergener (uld, spyt, dander og fjer af kæledyr, kakerlakker, svampe og husplanter). Denne kroniske rhinitis er karakteriseret ved et mildt kursus uden at forstyrre søvn og arbejdskapacitet.
  • Seasonal rhinitis. Et angreb af rhinitis opstår efter kontakt med allergenet i flere timer i plantens blomstringstid. Akut rhinit varer mindre end 4 dage om ugen og mindre end 1 måned om året. Det forekommer i mere alvorlige former, forstyrrer nattsøvn og menneskelig præstation.
  • Episodisk. Synes sjældent, først efter kontakt med allergener (kattens spyt, flåter, rotter urin). Allergi symptomer er udtalt.
  • Siden 2000 er der udmøntet en anden form - professionel rhinitis, der påvirker konditorer, zooteknologer, malere, apotekere (apotekere), ansatte i medicinske institutioner og træbearbejdningsvirksomheder.

Grader af sværhedsgrad

Der er mild, moderat og alvorlig sygdomsforløb.

  1. I tilfælde af mild hovedpine er søvn ikke forstyrret, normale faglige og daglige aktiviteter bevares, og der er ingen smertefulde symptomer.
  2. Ved alvorlig og moderat rhinitis observeres mindst et af følgende symptomer:
    • søvnforstyrrelser
    • smertefulde symptomer
    • krænkelse af daglig / faglig aktivitet
    • en person kan ikke spille sport.

Med et progressivt forløb af sygdommen i mere end 3 år vises bronchial astma.

ICD 10

ICD 10 er en enkelt klassificering af sygdomme for alle lande og kontinenter, hvor hver sygdom modtog sin egen kode, bestående af et bogstav og et tal.

I overensstemmelse med ICD 10 er høfeber en sygdom i åndedrætssystemet og er en del af andre sygdomme i øvre luftveje. Koden J30 er tildelt vasomotorisk, allergisk og spasmodisk rhinitis, men den gælder ikke for allergisk rhinitis ledsaget af astma (J45.0)

ICD 10 klassificering:

  • J30.0 - vasomotorisk rhinitis (rhinitis kronisk vasomotorisk neurovegetativ).
  • J30.1 - allergisk rhinitis forårsaget af pollen af ​​blomstrende planter. Ellers kaldes pollinose eller høfeber.
  • J30.2 - anden sæsonbestemt allergisk rhinitis.
  • J30.3 - anden allergisk rhinitis, for eksempel året rundt allergisk rhinitis.
  • J30.4 - Allergisk løbende næse af uspecificeret ætiologi.

Klinik og diagnose

Akut allergisk rhinitis manifesteres ved intermitterende forstyrrelser af normal vejrtrækning gennem næsen, klar væskevandig udledning, kløe og rødme i næsen, gentagen nysen. Alle symptomer er baseret på kontakt med allergenet, dvs. en syg person føler sig meget bedre i mangel af et stof, der fremkalder et angreb af en allergisk sygdom.

Et karakteristisk træk ved akut pollinose fra den fælles infektiøse (kolde) rhinitis er at holde sygdommens symptomer uændret i hele sin periode. I mangel af et allergen passerer en løbende næse alene uden brug af stoffer.

Diagnosen er etableret ud fra symptomer på sygdommen, anamnese og laboratorietest. For at bekræfte diagnosen udføres hudprøvninger, kontakt forskning ved hjælp af moderne sensorer. Blodtest for specifikke antistoffer fra klassen af ​​immunoglobuliner E (IgE) er anerkendt som den mest pålidelige metode.

behandling

Hovedpunktet i behandlingen er eliminering af allergener. Derfor bør i hus, hvor der er allergi, ikke være kæledyr og genstande, der samler støv (bløde legetøj, tæpper, fleecy sengetøj, gamle bøger og møbler). Under blomstringen et barn er bedre at være i byen, væk fra markerne, parker og blomsterbede på vinduet på dette tidspunkt er bedst til at hænge våde bleer og gaze for at forhindre den flade allergen.

Et akut anfald fjernes via antihistaminer (Allergodil, azelastin), cromones (cromoglycat, Nekromil), et corticosteroid (fluticason, Nazarel) er blevet anvendt med succes isotoniske saltopløsninger (Kviks, akvamaris), vasokonstriktorer (oxymetazolin, xylometazolin) og antiallergiske dråber (Vibrocil). Specifik immunterapi med allergener har vist sig godt.

Tidlig korrekt udført behandling er i stand til helt at arrestere det eksisterende akutte angreb for at forhindre udviklingen af ​​en ny forværring, komplikationer, overgang til en kronisk proces.

forebyggelse

For det første bør der træffes forebyggende foranstaltninger mod børn med belastet arvelighed, dvs. hos hvem allergiske sygdomme lider de nærmeste pårørende, forældre. Sandsynligheden for morbiditet hos børn øges med op til 50%, hvis en forælder har en allergi og op til 80% med allergier i begge.

  1. Begrænsning i kost af en gravid kvinde produkter med høj allergi berømmelse.
  2. Eliminering af skade hos gravide kvinder.
  3. Rygestop.
  4. Bevarelse af amning i mindst 6 måneder, indførelse af supplerende fødevarer ikke tidligere end fem måneders alder.
  5. Hvis du allerede har allergier, bør du behandle med antihistaminer, undgå kontakt med allergener.

Allergisk rhinitis, hvad enten den er akut eller kronisk, har en negativ indvirkning på patientens, skolens og arbejdets sociale liv, reducerer hans præstation. Undersøgelse og behandling er ikke en nem opgave. Derfor vil kun patientens og lægenes tætte kontakt, at alle lægebehandlinger overholdes, for at opnå succes.

Vasomotorisk og allergisk rhinitis (J30)

Inkluderet: krammodisk rhinitis

Undtaget: allergisk rhinitis med astma (J45.0) rhinitis BDU (J31.0)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af ​​sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Allergisk rhinitis i et barn: symptomer og behandling

Symptomer på allergisk rhinitis hos børn kan manifestere sig med varierende sværhedsgrad. Tilstrækkelig behandling bør ordineres af en allergiker. Det vigtige punkt er overholdelse af lægeens kliniske anbefalinger.

Allergisk rhinitis refererer til betændelse i næseslimhinden, som udvikler sig som følge af dets kontakt med forskellige allergener.

Sygdommen kan være intermitterende eller vedvarende. I det første tilfælde varer det 4 dage eller mindre om ugen eller 4 eller færre uger om året, i det andet tilfælde udvikler symptomerne oftere eller varer længere end den angivne periode.

Typer af allergisk rhinitis

Der er to typer af rhinitis:

  • Sæsonbestemt (høfeber) er den mest almindelige form, der forekommer på baggrund af en sæsonbestemt stigning i indholdet af allergener i miljøet. Som regel er det bemærket hos børn over 6 år gamle;
  • året rundt - årsagerne til dens udvikling er allergener, der hele tiden er i miljøet. Ofte diagnosticeres hos små børn.

Patologiens grundlag er allergiske reaktioner af umiddelbar type, der opstår ved kontakt med et allergen. Sterke lugte, kold luft og andre faktorer kan føre til udvikling af eksacerbationer.

Allergisk rhinitis hos børn: ICD-10 kode

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme 10. Revision (ICD-10) blev udviklet af Verdenssundhedsorganisationen for kodning af medicinske diagnoser.

Hest feber udvikles oftest på grund af pollen af ​​træer og græs af den hårdblomstrede familie, haze-planter eller græs. Det kan også være forårsaget af svampesporer.

I overensstemmelse med ICD-10, allergisk rhinitis tilhører klassen af ​​X - luftvejssygdomme, kategori - anden sygdom i de øvre luftveje og tumorer koder fra J30 til J30.4, nemlig:

  • vasomotorisk og allergisk rhinitis - J30;
  • allergisk rhinitis forårsaget af plantepollen (høfeber, pollinose) - J30.1;
  • anden sæsonbestemt allergisk rhinitis - J30.2;
  • anden allergisk rhinitis - J30.3;
  • allergisk rhinitis, uspecificeret - J30.4.

Årsager til allergisk rhinitis hos børn

Udseendet af sygdommen hos en baby kan skyldes en arvelig disposition for allergiske sygdomme. Familiehistorie omfatter ofte bronchial astma, allergisk urticaria, diffus atopisk dermatitis og andre atopiske patologier diagnosticeret hos en eller flere familiemedlemmer.

Hest feber udvikles oftest på grund af pollen af ​​træer og græs af den hårdblomstrede familie, haze-planter eller græs. Det kan også være forårsaget af svampesporer. Udseende af poppelblusser falder sammen med blomstring af planter, hvis pollen fremkalder rhinitis. Pooh indsamler aktivt pollen på sig selv og spreder det til steder, hvor det ikke ville have fløjet.

Sæsonudsving af den årlige udvikling af kliniske manifestationer af allergisk rhinitis efter asymptomatisk eller slettet flow afhænger af de klimatiske forhold i den region, hvor barnet bor, og stort set ikke ændrer sig fra år til år.

Årlig form forekommer hos børn, der hyppigt har kontakt med allergener i hjemmet eller i deres omgivelser. Disse omfatter: uld og partikler af epidermis af husdyr, forskellige kemiske forbindelser, skimmel, husholdningsstøv, der indeholder mider. Symptomer opstår i løbet af året og kan forværre uanset årstiden.

Symptomer på allergisk rhinitis hos et barn

De karakteristiske manifestationer af sygdommen omfatter:

  • langvarige angreb af nysen, der vises om morgenen, når de er i kontakt med et allergen;
  • konstant nasal congestion;
  • vandig udledning fra næsehulen
  • rive og ubehag i øjnene;
  • vedvarende kløe i næse, hals, øjne og / eller ører
  • fald i lugtesans og tab af smagsfornemmelser (med et kronisk forløb af sygdommen).

Næsens slimhinde med allergisk rhinitis bliver blege og løs. I nogle tilfælde er der en rødme af bindehinden, lille eller moderat hyperæmi.

Okklusion af paranasale bihule i hele sygdomsformen fører til hævelse af næseslimhinden, som ledsages af tilsætning af en sekundær infektion. Det lange forløb af patologi fører ofte til dannelse af polypper i næsehulen, udviklingen af ​​otitis media og bihulebetændelse. Polyps blokerer hullerne i paranasal bihulerne endnu mere, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig og vejer symptomerne på samtidig bihulebetændelse.

På baggrund af sygdommen kan børn opleve søvnløshed, irritabilitet, nedsat koncentration og andre neurologiske lidelser. Tilbagefald af øreinfektioner, udvikling af blødninger i næse og ører på grund af regelmæssig kløe, konjunktivitis, skrælning af huden i paranasalområdet, dannelse af mørke cirkler og folder under øjnene er også mulig.

Konstant nasal overbelastning fører til, at barnet primært trækker vejret gennem munden. Af denne grund udføres næseskavens funktioner - rensning og opvarmning af luften, og en strøm af snavset luft kommer ind i kroppen. I mangel af rettidig behandling kan vedvarende løbende næse føre til astma.

Behandling af allergisk rhinitis hos børn

Efter at have bekræftet diagnosen, bestemmer allergisten hvad og hvordan man skal behandle allergisk rhinitis under hensyntagen til børns historie, alder og generel sundhed. Af afgørende betydning er forebyggende foranstaltninger rettet mod at reducere patientens kontakt med allergipatogener. For at bestemme hvilken type allergen der forårsager betændelse, er det nødvendigt at udføre allergitest.

Det sværeste at undgå kontakt med naturlige kilder til sygdommen. Under plantens blomstringsperiode er det vigtigt at begrænse barnet fra deres direkte påvirkning: Undgå at gå på blæsende dage efter tordenvejr på steder, hvor der er friskskåret græs, brug solbriller og lukke vinduer, når de rejser i en bil. Dr. Komarovsky anbefaler dagligt vådt rengøring i huset, hvor der er allergi.

Næsens slimhinde med allergisk rhinitis bliver blege og løs. I nogle tilfælde er der en rødme af bindehinden, lille eller moderat hyperæmi.

Sammen med forebyggende foranstaltninger er den mest effektive både til blokering af den allergiske reaktion og reduktion af inflammation og for forbedring af barnets livskvalitet medicinsk behandling. Selvmedicinering eller brug af folkemedicin uden forudgående samråd med en specialist kan føre til forringelse.

antihistaminer

Oftest er patienter med allergisk rhinitis ordineret antihistaminer. Deres handling består i en konkurrencedygtig blokade af histaminreceptorer i kroppen, som følge af, at virkningerne medieret af dem hæmmes. Histamin er en neurotransmitter, der påvirker luftvejene - det forårsager bronkospasmer og hævelse af næseslimhinden. Allergiske reaktioner øger dens virkning, derfor anvendes antihistaminer fra gruppe H til at eliminere dem.1-blokkere. Blandt disse er Fexofenadin, Loratadin, Cetirizin, Hydroxysin og Dimedrol.

At tage antihistaminer lindrer kløe, eliminerer løbende næse, hoste og nysen. Ifølge vurderinger er den hyppigste bivirkning af disse lægemidler døsighed, hvilket kræver korrektion af doseringsregimen. Unge børn antihistaminer ordineres i form af sirup, ældre - i piller. Du kan bruge midlerne i form af næsesprayer og øjendråber.

Glukokortikosteroider til lokal anvendelse

Ud over lokale antihistaminer, for at kontrollere inflammation i næsehulen og lethed øjensymptomer, børn med høfeber ordinere steroider i form af sprays eller dråber. Deres terapeutiske virkning vises efter nogle få dage, så starten på brugen af ​​sådanne lægemidler bør være et stykke tid før blomstringsperioden.

Nogle gange betyder sprøjtning markerede næseblod. Dens udvikling er ikke relateret til anvendelsesmetoden for sprayen, men er resultatet af den inflammatoriske proces. Kun i tilfælde af kraftig eller langvarig blødning er det nødvendigt at konsultere en læge til udvælgelse af en anden doseringsform af glukokortikosteroider.

Til mild allergisk rhinitis kan Montelukast være det valgte lægemiddel. Det hjælper med at forbedre livskvaliteten hos børn med tegn på rhinokonjunktivitis.

Når der opstår komplikationer fra øjnene på baggrund af allergisk rhinitis, er brugen af ​​øjendråber mest effektive. Ligesom næsesprayer er det bedst at begynde at bruge dem nogle gange før blomstringsperioden. Sammensætningen af ​​mange dråber indbefatter cromoglycat, hvis virkning er at blokere celler, der frigiver histamin.

Drops bruges conjunctival - indlagt i øjets nedre conjunctival sac. Det er bedre for yngre børn at udføre proceduren i den udsatte stilling, idet hovedet, den ældre er - i siddende stilling med hovedet kastet tilbage.

Lokale glukokortikosteroider, der er ordineret til børn, omfatter:

  • Fliksonaze ​​- spray nasal doseret, anvendt fra 4 år;
  • Sofradex er et glukokortikosteroid i kombination med et antibiotikum i form af øjendråber. Anvendes hos ældre børn;
  • Nasonex - næsespray doseret til børn fra 2 år.

anti-leukotriener

Ofte er allergisk rhinitis en samtidig astma-astma-sygdom og, hvis den er isoleret, øger risikoen for dens udvikling. Anti-leukotriener bruges til at kontrollere astma manifestationer, bidrage til at indsnævre lungerne og reducere sandsynligheden for væskeakkumulering i dem. Kliniske undersøgelser af sådanne lægemidler har vist deres effektivitet i monoterapi af høfeber, der kan sammenlignes med det, når der anvendes antihistaminer af en ny generation.

Til mild allergisk rhinitis kan Montelukast være det valgte lægemiddel. Det hjælper med at forbedre livskvaliteten hos børn med tegn på rhinokonjunktivitis. Dets anvendelse er også berettiget i tilfælde af bronchial astma, ledsaget af allergisk rhinitis.

Lægemidlet er tilgængeligt i to former - filmovertrukne tabletter og tyggetabletter. Montelukast kan anvendes til børn fra 6 år efter de kliniske anbefalinger fra lægen.

immunterapi

For at forbedre effekten af ​​lægemidler, der er foreskrevet til behandling af allergisk rhinitis, og styrke barnets krop under sygdomssymptomer, anvendes immunterapi. Dets handling er rettet mod at ændre immuniteten, så den ikke reagerer på allergener som en trussel. Den mest almindelige metode er subkutane injektioner med et allergen. De giver mulighed for gradvist at reducere kroppens følsomhed overfor deres virkninger og med tiden reducere begyndelsen af ​​symptomer på sygdommen.

Immunoterapi er effektiv til allergi i skimmelsvamp, dyreblod, støvmider og kakerlakker, træpollen, græs, ragweed. Denne form for behandling udføres under tilsyn af en læge og kun hos unge.

video

Vi tilbyder at se en video om emnet i artiklen.

Allergisk rhinit kode på ICD 10

Den internationale klassificering af sygdomme er et grundlæggende lægemiddeldokument, hvori alle sygdomme kendt for menneskeheden er opført og klassificeret, fra de farligste infektioner til sjældne syndromer. Selv allergiske reaktioner og deres forskellige typer er opdelt i en separat gruppe bestående af flere kategorier og mange delelementer. Samtidig har allergisk rhinitis ifølge ICD 10 sit specifikke nummer og specielle navn, som mest præcist karakteriserer hele specificiteten af ​​denne sygdom og dens symptomer.

Predisponerende faktorer

Allergi er en specifik sygdom som følge af kroppens immunrespons på visse faktorer og stimuli. I modsætning til de fleste sygdomme, der er forårsaget af væksten af ​​bakteriel mikroflora eller virale stoffer, er allergiske reaktioner udelukkende af intern karakter. Katalysatoren for deres udvikling kan tjene en række stoffer, faktorer og deres kombination. Sådanne stimuli har et bestemt navn og kaldes allergener. I deres naturlige tilstand er analoge stoffer helt uskadelige og forårsager ingen skade for mennesker. Kun en kombination af visse omstændigheder og organismens individuelle følsomhed over for visse komponenter fører til aktivering af beskyttelsesprocesser. Immunsystemet opfatter en sådan invasion som en fare, idet der startes produktion af antistoffer, hvilket fører til udvikling af inflammatoriske processer af forskellige egenskaber.

Indtrækningen af ​​fremmede stoffer i kroppen er hovedårsagen til dannelsen af ​​allergisk rhinitis, som har et andet navn - pollinose. Det fører imidlertid ikke altid til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og manifestationen af ​​negative symptomer. Kun en systematisk inhibering af organismernes beskyttende egenskaber fører til en forværring af situationen og dannelsen af ​​hele rækken af ​​negative tegn. Listen over hovedfaktorer er som følger:

  • systematisk stress;
  • træthed;
  • genetisk disposition
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • infektiøse og bakterielle sygdomme;
  • langvarig brug af narkotika
  • miljømæssige egenskaber.

Alle disse faktorer fører til ubalance i immunsystemet, der påvirker dets funktionalitet og fører til forstyrrelser i arbejdet. Det er reduktionen af ​​beskyttende egenskaber i forbindelse med virkningen af ​​katalysatoren fremkalder dannelsen af ​​allergiske reaktioner.

Klassificering af rhinitis ved ICD 10

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme 10 revision (ICD 10) har allergiske reaktioner en klar gradation og er opdelt i flere kategorier. Alle tilhører den del af sygdomme i åndedrætssystemet og er inkluderet i hovedsygdommene i det øvre luftveje. I dette tilfælde tilhører rhinitis, der skyldes forværringen af ​​astmatiske manifestationer, en fundamentalt forskellig kategori af sygdomme og har koden J45.0. Til gengæld har allergisk rhinitis ICD 10 følgende klassifikation:

  • vasomotorisk (J30.0);
  • allergisk, udløst af pollen af ​​blomster og planter (J30.1);
  • anden sæsonbestemt allergisk rhinitis (J30.2);
  • anden allergisk rhinitis (J30.3);
  • allergisk uspecificeret (J30.4).

En sådan klassifikation af rhinitis af ICD 10 dækker fuldstændig alle mulige manifestationer af allergi og karakteriserer hovedårsagerne til dens dannelse. På samme tid har de forekommende negative manifestationer med hver type rhinitis ikke specifikke træk og specifikke manifestationer. Derfor blev symptomerne ikke taget i betragtning ved udarbejdelsen af ​​dette lægedokument.

Typer af allergisk rhinitis

Den internationale klassifikation af sygdomme dækker kun de vigtigste årsager til udviklingen af ​​pollinose. Men hun tager absolut ikke hensyn til andre kriterier som varigheden eller intensiteten af ​​manifestationerne. Baseret på dette er der i tillæg til ICD 10 en anden gradation af allergisk rhinitis, der dækker de manglende parametre. Afhængig af strømmen kan rhinitis være:

  1. Året rundt eller hypertrofisk. Forværring af manifestationer varer ikke mere end 1-2 timer om dagen. Men denne tilstand minder om sig selv mere end 9 måneder om året uden at føre til et mærkbart fald i effektiviteten. Oftest er udviklingskatalysatorer husholdningsallergener.
  2. Seasonal. Forværringen sker i perioden med stigende koncentration i luften af ​​blomster- og plantepollen. Varigheden af ​​manifestationer afhænger helt af koncentrationen af ​​allergenet. I det akutte stadium er en løbende næse som regel ikke mere end 3-4 dage. Imidlertid er hele perioden af ​​eksacerbation præget af forøgede negative symptomer, der kan påvirke en persons livsvigtige aktivitet.
  3. Intermitterende eller episodisk. Manifestationer opstår kun ved direkte kontakt med allergenet. De udtales og påvirker menneskers liv.
  4. Professional. Dens forekomst skyldes systematisk kontakt med de samme irriterende stoffer (støv, mel, kemiske eller farmaceutiske reagenser). Over tid begynder immunsystemet at opfatte disse stoffer som en trussel for kroppen, hvilket fører til dannelse af allergiske reaktioner. Symptomatologi er ikke særlig udtalt og går væk i sig selv i mangel af kontakt med en irritation.

Denne klassifikation beskriver perfekt sygdommen ved dens varighed. Imidlertid påvirker ikke intensiteten af ​​manifestationerne praktisk talt, hvilket gør det umuligt at få et komplet billede af rhinitisforløbet og effektivt neutralisere det.

Grader af sværhedsgrad

For at opnå en omfattende vurdering af allergi er der en anden yderligere skala, som karakteriserer sygdommen med hensyn til intensiteten af ​​manifestationer. Ifølge hende er der følgende kategorier af pollinose vurdering:

  1. Nem. Det har ingen tydeligt udtrykte symptomer og manifesterer sig i form af et lille ubehag. Manifestationer af sygdommen er palpable, men de har absolut ingen virkning på en persons arbejdsevne og hans livsaktivitet generelt.
  2. Gennemsnitlige. Tegn på rhinitis bliver mere udtalt. Tilsynelugtende hævelse af øjenlågene, puffiness og rødme tilsættes til hovedet koldt. Symptomer er mere aggressive og påvirker kvaliteten af ​​det menneskelige liv.
  3. Heavy. Akut rhinitis er karakteriseret ved fylde af symptomer, der spænder fra næsestop og slutter med fuldstændig hævelse af ansigtsvæv. Desuden har de alle en lys karakter. Deres kombination fører til manglende evne til at udføre enkle handlinger og endda helt slappe af.

Ovenstående kategorier af vurdering af allergisk rhinitis - den mest komplette og giver mulighed for at få et overblik over kurset. Dette giver ikke blot mulighed for at beskrive sygdommen fuldt ud, men også at vælge en effektiv terapi, som gør det muligt at neutralisere sine manifestationer og returnere personen til et helt liv.

Klinik og diagnose

Det kliniske billede af forløbet af pollinose kan varieres på grund af individets individualitet hver for sig. De vigtigste symptomer på vasomotorisk rhinitis er følgende manifestationer:

  • nasal congestion;
  • Rhinorré (udledning af store mængder vandig nasal udledning);
  • paroxysmal nysen;
  • stemmeændring;
  • forringelse af olfaktoriske kvaliteter
  • følelse af kløe i næsen;
  • øget hævelse af ansigtet;
  • hyperemi i huden
  • generel ulempe
  • øjnene rødme
  • søvnforstyrrelser
  • hovedpine;
  • nedsat hørelse.

Ovenstående liste er langt fra komplet. Fordi kæderne af individuelle reaktioner fra forskellige mennesker kan være helt forskellige. For nogle er hovedsymptomet for allergi en løbende næse og nysen, mens i andre sygdomsudbrud er karakteriseret ved skylning af huden og hævelse af ansigtet.

Advarsel! Hovedindholdet i pollinose er manifestationernes kumulative karakter. Begyndelsen og videre forløb af sygdommen er udtrykt i dannelsen af ​​ikke et specifikt symptom, men et helt spektrum af forskellige symptomer. Dette gør det muligt at diagnosticere det i tide og træffe passende foranstaltninger.

Diagnose af pollinose indeholder flere retninger og er baseret på karakteristika for de vigtigste manifestationer, såvel som deres mangfoldighed og intensitet. I dette tilfælde udføres klassificeringen af ​​allergisk rhinitis hos børn og voksne på grundlag af identiske metoder. Dette gør det muligt at tale om fraværet af aldersgrænser for at diagnosticere dette problem. De mest effektive måder at bestemme den specifikke form og type allergi på er:

  • fysisk undersøgelse
  • laboratorieundersøgelser
  • instrumental diagnostik;
  • differentieret undersøgelse.

Undersøgelsen er baseret på egenskaberne ved de eksisterende symptomer, bestemmelsen af ​​dens intensitet og den indledende undersøgelse af patienten. Denne type diagnose er afgørende, fordi den giver dig mulighed for at få et første billede af sygdomsforløbet og sætter vektoren til efterfølgende undersøgelse.

Laboratorieundersøgelser er det næste stadium af diagnosen, fordi de giver mulighed for at danne et mere komplet billede af sygdommen. Den vigtigste metode til laboratorieforskning er indsamling af biologisk materiale (blod eller sputum), dets forskning og analyse.

Instrumentdiagnostik indeholder flere teknikker og anvendes i tilfælde af, at de to første metoder ikke angav de nøjagtige årsager til de symptomer, der opstod. Det består i at udføre rhinoskopi, røntgen og endoskopisk undersøgelse af næsehulen.

Differentiel undersøgelse er den endelige fase af forskning og udføres i særlige tilfælde relateret til kroniske sygdomme af forskellig art. Anatomiske anomalier i næsehulen, infektionssygdomme eller bakterielle læsioner i slimhinderne kan spille deres rolle.

Behandling og dens funktioner

Hovedopgaven for behandling af vasomotorisk rhinitis og alle dens former er at genoprette fuld kontrol over sygdommens eksisterende manifestationer. Som regel udføres al terapi på ambulant basis og kræver ikke hospitalsindlæggelse. Kun i det mest ekstreme tilfælde, der er forbundet med et akut sygdomsforløbet, kan den behandlende læge bestemme patientens placering på hospitalet. Generelt er behandlingen af ​​pollinose baseret på brugen af ​​komplekse eksponeringsmetoder, der ikke kun er beregnet til at reducere manifestationsintensiteten, men også at returnere personen til et normalt liv. De ser sådan ud:

  • begrænse virkningerne af et allergen på kroppen
  • lægemiddeleksponering
  • immunterapi.

Til fuld behandling af hypertrofisk rhinitis og alle dets sorter er det nødvendigt at eliminere katalysatoren, der er ansvarlig for forværring af allergi symptomer. Tilstedeværelsen af ​​en kilde til irritation reducerer signifikant effektiviteten af ​​enhver behandling, hvilket gør det vanskeligere og tidskrævende. Først efter neutraliseringen kan vi tale om brugen af ​​andre terapeutiske teknikker og opnå et positivt resultat af dem.

Eliminering af symptomer på pollinose ved hjælp af stoffer er et vigtigt behandlingsstadium, som sammen med eliminering af katalysatorer kan føre til fuldstændig genopretning af personen.

Advarsel! Listen over stoffer, der bruges til at neutralisere allergiske reaktioner, er ret omfattende. I dette tilfælde foreskrive specifikke midler, og deres dosering kan kun være læge. Grundlaget for deres anvendelse er en fuldstændig undersøgelse af patienten og resultaterne af test taget fra ham. Uden en omfattende diagnose af udnævnelsen af ​​et lægemiddel, såvel som at bestemme den generelle retning af terapi, kan der ikke være nogen tvivl.

De mest populære anti-allergiske midler er antihistaminer (Astemizol, Clemastin, Loratadin, Cetirizin), Anti-Congestants (Natriumchlorid, Naphazolin, Havvand), Glucocorticosteroider (Betamethason, Prednisolon, Fluticason).

forebyggelse

Kronisk rhinitis kræver ikke kun rettidig behandling, men også yderligere kontrol fra personen selv. For at forhindre gentagelse af sygdommen anvendes et helt sæt metoder og procedurer. De vælges igen på basis af individets følsomhed over for en eller anden form for irritation. Men generelt har deres anvendelse en bestemt vektor og er designet til at beskytte en person mod virkningerne af allergener. Almindelige profylaktiske midler indbefatter:

  • eliminering af virkningen på kroppen af ​​ikke-specifikke irritanter, såsom tobaksrøg, udstødningsgasser mv.
  • overholdelse af en særlig kost, der udelukker enhver form for fødevareallergener
  • systematisk allergisk undersøgelse
  • årlige medicinske og diagnostiske aktiviteter
  • fuldstændig eliminering af direkte og indirekte kontakt med betydelige irritationsmidler.

Alle disse teknikker, sammen med professionel behandling, gør det muligt ikke alene at neutralisere manifestationerne af pollinose, men også for at forhindre deres genudvikling. Derfor spiller forebyggelse en så vigtig rolle i den overordnede struktur for behandlingen af ​​sådanne sygdomme og er nøglen til et fuldt udbygget menneskeligt liv.

konklusion

Allergisk rhinitis ICD kode 10 er et ret alvorligt problem, der kan levere mange problemer og betydeligt komplicere menneskeliv. For at få et overblik over sygdomsforløbet anvendes flere typer klassifikationer, som karakteriserer sværhedsgraden, varigheden og virkningen af ​​specifikke typer stimuli. Symptomundertrykkelse og fuld tilbagesendelse af en person er kun mulig, når der udføres en omfattende diagnose efterfulgt af udvælgelsen af ​​smal behandling.

Allergisk rhinitis i henhold til ICD 10

Allergisk rhinitis er en inflammatorisk proces i næseslimhinden. Det ledsages af en rigelig strøm af slimhinder fra næsepassagerne, nysen, puffiness og en følelse af næsestop.

På trods af tilstedeværelsen af ​​ubehagelige symptomer, der medfører håndgribeligt ubehag og forstyrrer livskvaliteten, betragter mange patienter ikke denne lidelse som en sygdom, så de ikke går til lægen i travlt, men hovedsagelig gør sig selvhelbredende: ser fjernsynsannoncer, køber "magiske" dråber og ukontrollabelt dem tage. Venner! Dette er grundlæggende forkert!

Pollinose er en uafhængig sygdom, som bekræftes af den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10). I vores land når andelen mennesker, der er tilbøjelige til allergisk rhinitis, næsten fyrre procent.

Allergisk rhinitis i henhold til ICD 10

ICD er en liste over alle kendte sygdomme. Hver diagnose er tildelt en unik alfanumerisk kode. For en simpel mand på gaden har disse koder ingen betydning.

Denne klassifikation anvendes dog i sundhedssektoren i alle lande i verden og strukturerer helt klart alle de diagnoser, der findes i dag. Den gennemgås og opdateres hvert tiende år. At dømme efter nummer 10 i titlen er det ikke svært at gætte, at ICD'en allerede er gennemgået ti gange.

Allergisk rhinitis tilhører kategorien "Andre sygdomme i det øvre luftveje." Kodeværdien for ICD 10 af denne sygdom er J30.

Til gengæld er pollinose opdelt i smalere sorter af sygdommen, som hver har sin egen kode. Nedenfor er et uddrag fra dette dokument - modsat hver diagnose - dens ICD 10 kode:

  • J30.0 - vasomotorisk rhinitis;
  • J30.1 - allergisk rhinitis, udløst af pollen af ​​blomstrende planter
  • J30.2 - anden sæsonbestemt allergisk rhinitis
  • J30.3 - anden allergisk rhinitis
  • J30.4 - pollinose, uforklarlig oprindelse (det vil sige efter alle resultaterne af undersøgelsen kunne årsagen til sygdommen ikke findes).

Typer af sygdom

Pollinose har flere sorter, der adskiller sig i forskellige perioder af flow. Fordele året rundt, sæsonbestemt, episodisk og professionel pollinose.

Årlig rhinitis betragtes som kronisk. Han bekymrer patienten ikke mere end et par timer om dagen, men denne tilstand varer ca. 9 måneder om året. Som regel forårsager husholdningsallergener det. Mærkeligt ubehag og reduceret ydeevne, det ikke bringer.

Sæsonmæssig løbende næse fremkommer i perioden med aktiv blomstring af planter, varer fra flere dage, men de opståede symptomer bringer ubehagelige følelser til patienten og forstyrrer den fulde aktivitet.

Episodisk manifesteres kun ved kontakt med et allergen, for eksempel med pels eller spyt af et dyr. I dette tilfælde er symptomerne på sygdommen meget udtalte.

Professionel rhinitis er en relativt ny subtype af sygdommen. Det skyldes den konstante kontakt af en person med et bestemt allergen på grund af deres erhverv (for eksempel konditorer, apotekere, træbearbejdende arbejdstagere).

Årsager til sygdom

Selvfølgelig er årsagen til sygdommens udseende kontakt med allergenet. Men ikke alle er syge !? Følgende årsager bidrager til udviklingen af ​​pollinose:

  • mangel på søvn, kronisk træthed;
  • forurenet luft;
  • arvelighed;
  • stress;
  • anatomiske træk ved strukturen i næsehulen og nasopharynx;
  • langvarig kontakt med allergenet;
  • problemer med blodkoagulation
  • hyppige forkølelser
  • sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • tager antibiotika.

Diagnose og behandling

For at få en korrekt diagnose skal du kontakte din ENT læge. Han vil foretage en rhinoskopi (undersøgelse af næsehulen), ordinere de nødvendige tests (fuldblodtælling, blodprøve for tilstedeværelse af antistoffer, prøver til allergener og andre).

Behandling for rhinitis bør begynde med eliminering af allergeneksponering. Hvis du er allergisk - i huset bør ikke være dyr, støv, bløde legetøj og tæpper. I det rum, hvor du sover, skal der være en luftfugtighed og en luftvask, så bliver luften meget renere og mere befugtet. Vi anbefaler også at købe en god støvsuger med kraftige suge-, antibakterielle filtre og filtreringsstøv og snavset luft gennem vandet! Når du har brugt en sådan støvsuger mindst en gang, gennem snavset vand vil du se, hvad du indånder!

Hvis du er allergisk over for blomstring, skal du udelukke ture til naturen for naturen eller holde dig væk fra parker eller blomsterbed.

For at fjerne forværringen foreskrives antihistaminer ("Suprastin", "Tavegil" osv.), Vasokonstrictor ("Otrivin", "Xylometazolin"), saltopløsninger ("Aquamaris"), antiallergiske dråber ("Vibrocil"). Corticosteroid (hormonale) spray i næsen er bedre ikke at erhverve!

På en eller anden måde bør behandlingen ordineres og udføres udelukkende under tilsyn af en otorhinolaryngolog. Kun en erfaren, kompetent ENT-læge vil ordinere en effektiv lægemiddelbehandling og vil lindre sygdommen.

Tag en aftale og kom!

Vi vil hjælpe dig med at klare manifestationerne af allergisk rhinitis!

Vi vil være glade for at se dig i vores klinik og hjælper gerne med dig!

J30 Vasomotorisk og allergisk rhinitis

Rhinitis (løbende næse) allergisk (r. Allergica) - rhinitis (løbende næse), der udvikler sig som en allergisk reaktion (oftere med pollinose), der manifesteres ved hævelse af slimhinden og frigivelse af rigelig slimhindehæmning. (Pokrovsky, 2001)

Allergisk rhinitis (løbende næse) - en inflammatorisk sygdom, der manifesteres af et kompleks af symptomer i form af en løbende næse med næsestop, kløe, rhinorré, hævelse af næseslimhinden. (Denisov, 2003)

  • Førstehjælpskasse
  • Online butik
  • Om virksomhed
  • Kontakt os
  • Forlagets kontakter:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-mail: [email protected]
  • Adresse: Rusland, 123007, Moskva, st. 5th Mainline, 12.

Det officielle websted for koncernen RLS ®. Den vigtigste encyklopædi af narkotika og apotek sortiment af det russiske internet. Lægemiddelbogen Rlsnet.ru giver brugerne adgang til vejledning, priser og beskrivelser af lægemidler, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer for anvendelse, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, anvendelsesmåde for lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Narkotikabestemmelse indeholder priser for lægemidler og produkter på det farmaceutiske marked i Moskva og andre byer i Rusland.

Overførslen, kopiering, distribution af information er forbudt uden tilladelse fra RLS-Patent LLC.
Når der henvises til informationsmaterialer, der er offentliggjort på webstedet www.rlsnet.ru, henvises der til informationskilden.

Meget mere interessant

© 2000-2019. REGISTRERING AF MEDIA RUSLAND ® RLS ®

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Information er beregnet til læger.

Allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis

  • Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists (RAACI)

Indholdsfortegnelse

nøgleord

Vedvarende allergisk rhinitis

Intermitterende allergisk rhinitis

Seasonal Allergic Rhinitis

Året rundt allergisk rhinitis

liste over forkortelser

AG - antihistaminlægemidler

AD - atopisk dermatitis

AZ - allergiske sygdomme

AK - allergisk konjunktivitis

AKR - allergisk urticaria

AIC-antigen-præsenterende celle

ASIT - allergen-specifik immunterapi

BA - bronchial astma.

INGX - intranasalt glukokortikosteroid

CAR - året rundt allergisk rhinitis

CR-kliniske retningslinjer

ICD 10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10. revision, vedtaget af 43. Verdenssundhedsforsamling

LS - Medicin

SLA - Oralt Allergisk Syndrom

SNPs - Paranasal Sinuses

RCT'er - randomiserede kliniske forsøg

ATS - Seasonal Allergic Rhinitis

PAF - blodpladeaktiveringsfaktor

CNS - centralnervesystemet

ARIA - Allergisk Rhinitis og dens indvirkning på astma - Allergisk rhinitis og dens virkning på astma, internationalt aftale dokument

CD - differentieringsklynger

Fc / RI - høj affinitetsreceptor for IgE

Fc / RII - lav affinitetsreceptor for IgE

H1 - histaminreceptorer - histaminreceptorer af den første type

IgE-klasse E-immunoglobulin

Th1 - T-lymfocytter type 1 hjælpere

Th2 - T-lymfocytter type 2 hjælpere

Vilkår og definitioner

Allergisk rhinitis (AR) er en sygdom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​immunologisk (oftest IgE-afhængig) inflammation i næseslimhinden forårsaget af et årsagsmessigt allergen og klinisk manifesteret dagligt i mindst en time med to eller flere symptomer: rigelig rhinoré, vanskeligheder ved nasal vejrtrækning kløe i næsehulen, gentagen nysen og ofte anosmi.

1. Kort information

1.1 Definition

Allergisk rhinitis (AR) er en sygdom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​immunologisk (oftest IgE-afhængig) inflammation i næseslimhinden forårsaget af et årsagsmessigt allergen og klinisk manifesteret dagligt i mindst en time med to eller flere symptomer: rigelig rhinoré, vanskeligheder ved nasal vejrtrækning kløe i næsehulen, gentagen nysen og ofte anosmi.

1.2 Etiologi og patogenese

De vigtigste etiologiske faktorer i AR er:

- Pollenplanter. AR, som skyldes sensibilisering (overfølsomhed) over for allergener af vindbestøvede planter kaldes pollinose eller høfeber. For hver region er der en kalender for dusting (blomstring) af planter, der afhænger af klimatiske og geografiske træk. For det centrale Rusland er der tre hovedperioder med blomstring af allergifremkaldende planter: forår (april-maj) - forbundet med træstøvning (birk, alder, hassel, eg osv.) Tidlig sommer (juni-midten af ​​juli) - i forbindelse med blomstringen af ​​korn eller senge - efterår (midten af ​​juli-september) - med ukrudtsblomstrende: Compositae (solsikke, malurt, ambrosia) og marijuish (quinoa) [græsplæne, 1-3].

- Husstøvmideallergener (Dermatophagoides pteronyssinus og Dermatophagoides farinae arter), epidermale allergener (katte, hunde, heste osv.), Mindre ofte - bibliotekstøv, skimmelsvampe, kakerlakker. Selvom svampesporer og husstøvmideallergener er allergiske hele året, afhænger deres mængde i luften også af sæsonen. Således kan vedvarende AR have et bølgelignende forløb og ledsages af sæsonudbrud [1-3].

I AR er allergisk inflammation forårsaget af udviklingen af ​​en allergisk reaktion af den umiddelbare type (IgE-medieret). En gang i kroppen er allergenet fragmenteret i antigenpræsenterende celler (APC) til forenklede peptider, som derefter præsenteres af disse celler for at hjælpe T-celler (Th2-celler). Th2-celler til gengæld ved aktivering frembringe en række lymfokiner, især interleukin-4 (IL-4) (og / eller et alternativt molekyle - IL-13), IL-5, 6, 10; og udtrykker også på sin overflade en ligand for CD40 (CD40L eller CD154), som tilvejebringer det nødvendige signal for en B-celle til at differentiere den i en plasma-celleproducerende IgE. Molekylet af allergen-specifikt IgE er fastgjort til få dem meget høj affinitet specifikke receptorer FcyRI, placeret på målcellerne af 1 ordre (mucosemastceller og bindevæv og basofiler) og lav-affinitet FcyRII, udtrykt på overfladen af ​​B lymfocytter, monocytter, eosinofiler og muligvis T-lymfocytter. Når genindføres et allergen binder til IgE-antistoffer fikseret på overfladen af ​​målceller, hvilket forårsager en kæde af biokemiske reaktioner af membranlipider (patokemiske fase), hvilket resulterer i sekretion af præformede mediatorer, såsom histamin, og dannelsen af ​​nye (metabolitter af arachidonsyre (prostaglandin D2, sulfidpeptid leukotriener C4, D4, E4), blodpladeaktiveringsfaktor (PAF), aktivering af plasmakininer [4].

Mediatorer frigivet i væv, der virker på målreceptorer, inducerer den patofysiologiske fase af den atopiske reaktion: forøget vaskulær permeabilitet og vævsødem, glat muskelkontraktion, hypersekretion af slimhindebetændelserne, irritation af perifere nerveender. Disse ændringer er grundlaget for den hurtige (tidlig) fase af allergisk reaktion, som udvikler sig i løbet af de første minutter efter anvendelse af et allergen (fra nasale mukøse symptomer: kløe, nysen, vandig næseflåd, fra bronkialslimhinden: bronkospasmer, mucosal ødem, øget sekreter sputum). Sammen med direkte aktion, allergiske respons mediatorer stimulere nerveender i parasympatiske nerver bærer impulser i CNS, og stimulerer frigivelsen af ​​acetylcholin i vævene (lunge, forværrer allergi mediatorer kaldet SIS bronkiale glatte muskulatur, conjunctiva øjet (naso-okulær refleks) [5].

Fremstillingen af ​​celle-migration fra karrene til vævet sikres ved en ændring i blodstrømmen i mikroskibene og ekspressionen af ​​celleadhæsionsmolekyler på endotelet og leukocytterne. Den successive deltagelse af adhæsionsmolekyler og kemokiner i processen fører til infiltrering af væv med basofiler, eosinofiler, T-lymfocytter, mastceller, Langerhans-celler. Efter aktivering, de også udskiller proallergicheskie (proinflammatoriske) mediatorer, som danner sent (eller forsinket) fase allergisk reaktion (4-6 timer, symptomer på næseslimhinden: nasal kongestion, nasal hyperreaktivitet, anosmi, den del af bronkialslimhinden: bronkiehyperresponderbarhed, obstruktion) [4].

For akkumulering af lymfocytter i vævet tager temmelig lang tid, så cytokinerne af T-lymfocytter (Th2-profil) er involveret i processen med at opretholde allergisk inflammation kun i de afsluttende stadier. Det antages, at ændringer i den cellulære sammensætning som følge af indtagelsen af ​​eosinofiler, basofiler, Th2-celler og opretholdelse af mastcellerne i løbet af den senste fase af den allergiske reaktion er relateret til et skift i den samlede reaktivitet af næseslimhinden og bronchi. På grund af denne ændrede baggrund forårsager efterfølgende eksponering for allergenet mere udprægede kliniske symptomer. Nonspecifik hyperreaktivitet af slimhinden i næsen og bronchi hos patienter med AR er udtrykt i øget følsomhed overfor forskellige uspecifikke irriterende virkninger (skarpe lugte, ændringer i omgivelsestemperaturen osv.). Konstitutionelle træk, ændringer i receptorfølsomhed overfor mediatorer og irriterende stoffer, forstyrrelser i refleksreaktioner og vaskulære og mikrocirkulationsændringer kan også understøtte uspecifik vævshyperresponsivitet [4].

1.3 Epidemiologi

Forekomsten af ​​AR i forskellige lande i verden er 4-32%, i Rusland - 10-24%. Det lave anprisningsniveau hos patienter med AR i de tidlige stadier af sygdommen og sen diagnostik er bemærkelsesværdigt. Oftest gør sygdommen sin debut i første halvdel af livet. Langtidse epidemiologiske undersøgelser viser en progressiv stigning i antallet af personer, der lider af AR [1-3].

Hos 50-90% af patienterne med AR kombineret med allergisk conjunctivitis gælder dette især for patienter med sæsonbetonede manifestationer af AR. AR er en risikofaktor for udviklingen af ​​bronchial astma (BA). Ifølge forskellige forfattere lider 30-50% af patienterne med AR på atopisk BA, samtidig med at 55-85% af patienterne med BA rapporterer symptomer på AR. I nogle tilfælde er udviklingen af ​​AR forud for debut af BA, i andre begynder begge sygdomme samtidigt [1-3, 6-7].

1.4 Kodning på ICD-10

J30 - vasomotorisk og allergisk rhinitis

J30.1 - allergisk rhinitis forårsaget af plantepollen

J30.2 - Andre sæsonbetingede allergiske rhinitis

J30.3 - anden allergisk rhinitis

J30.4 - Allergisk rhinitis, uspecificeret.

1.5 Klassificering

Moderne klassificering af AR er præsenteret i to varianter.

I Rusland anvendes en klassificering ofte, hvorefter AR er opdelt i sæson, året rundt og professionelt. Denne klassifikation er præsenteret i den europæiske revisionsaftale dokument [6-8].

A) Sæsonbetinget allergisk rhinitis (Academy of Allergology and Clinical Immunology (2000) og i overensstemmelse med ICD-10-SAR) skyldes plantepollen.

Kommentarer: Perioder med forværring af ATS afhænger af klimatiske og geografiske forhold, der bestemmer varigheden og intensiteten af ​​blomstringen af ​​allergene planter og indholdet af pollen i atmosfærisk luft. Varigheden af ​​sæsonbetinget eksacerbation kan variere fra 2 uger til 6 måneder (i nærvær af kombineret sensibilisering til pollenallergener).

B) allergisk rhinitis i hele året (CAR) skyldes forekomsten af ​​overfølsomhed over for huslige og / eller epidermale allergener.

Bemærkninger: Selvom svampesporer og husstøvmideallergener er allergiske hele året, afhænger deres mængde i luften også af sæsonen. Det falder normalt i vintermånederne og stiger om sommeren og efteråret. Således kan CAR have et bølgende kursus og være ledsaget af sæsonmæssige eksacerbationer.

I 2001 blev en WHO-ekspertgruppe i ARIA (Allergisk Rhinitis og dens indvirkning på astma-allergisk rhinitis og dens effekt på astma) 2001, revideret 2008, 2010. Klassificeringen af ​​AR blev foreslået, hvor [6-8] skelnes:

  1. intermitterende (episodisk) AR-symptomer forstyrrer mindre end 4 dage om ugen eller mindre end 4 uger om året;
  2. vedvarende (hyppige, vedholdende) AR - symptomer forstyrrer mere end 4 dage om ugen og mere end 4 uger om året.

Af sværhedsgrad:

  • mild sværhedsgrad - patienten har milde rhinitis symptomer, der ikke forstyrrer daglig aktivitet og søvn
  • moderat sværhedsgrad - symptomerne på rhinitis forstyrrer arbejde, studier, sport, forstyrrer patientens søvn;
  • alvorlig grad - symptomerne forværrer patientens livskvalitet væsentligt, som i mangel af terapi ikke kan fungere normalt, studere, lege sport, nat søvn er signifikant forstyrret.

Ifølge sygdomsstadiet: Forværring, remission.

Kommentarer: Denne klassifikation betragter ikke den etiologiske faktor for udviklingen af ​​AR. I mellemtiden er kendskab til den sensibilisering, der er tilgængelig for en patient med AR, nødvendig for at vælge den specifikke behandling, som omfatter elimination af allergener og allergen-specifik immunterapi. Derfor er det sammen med angivelsen af ​​varigheden og sværhedsgraden af ​​AR-symptomer påkrævet at angive de allergener, for hvilke der er identificeret sensibilisering, og som er ansvarlige for udviklingen af ​​sygdommens kliniske manifestationer.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

AR viser følgende hovedsymptomer:

  • Rhinorré (vandig udledning fra næse);
  • nysen - ofte paroxysmal, ofte om morgenen, kan paroxysmer af nysen forekomme spontant;
  • kløe, sjældent, brændende følelse i næsen (undertiden ledsaget af kløe i ganen og halsen); kløe i næsen kan manifestere sig som et karakteristisk symptom - "allergisk salut" (konstant ridsende af næsespidsen med håndfladen fra bunden), med det resultat, at nogle patienter har en tværgående nasal fold, ridser, ridser på næsen;
  • næsestop, karakteristisk mundånding, hvæsende vejrtrækning, snorken, stemmeændring;
  • fald i lugtesans (i de senere stadier af rhinitis).

Yderligere symptomer på AR udvikler sig som følge af rigelige sekreter fra næsen, nedsat dræning af paranasale bihuler og passage af de auditive (Eustachian-rør):

  • irritation, hævelse, skylning af huden over overlæben og nær næsens vinger
  • nasal blødning på grund af tvungen blæsning af næsen og plukning;
  • ondt i halsen, hoste (manifestationer af samtidig allergisk faryngitis, laryngitis);
  • smerter og revner i ørerne, især ved indtagelse nedsat hørelse (manifestationer af allergisk tubitis).

Almindelige uspecifikke symptomer observeret ved allergisk rhinitis:

  • svaghed, utilpashed, irritabilitet
  • hovedpine, træthed, koncentrationsforstyrrelse;
  • søvnforstyrrelse, deprimeret humør;
  • sjældent feber.

Kommentarer: De kliniske manifestationer af AR ledsages som regel af okulære symptomer, hvis udvikling også skyldes en allergisk reaktion. Allergisk inflammatorisk reaktion karakteriseret ved conjunctival hyperæmi og ødem af slimhinden af ​​øjenlåg, rindende øjne, intens kløe, en følelse af "sand i øjnene", dannelsen af ​​follikler eller papiller, undertiden kompliceres af nederlag af hornhinden, og svækket syn. Det patogenetiske grundlag for udviklingen af ​​allergisk conjunctivitis er en IgE-medieret reaktion. Det patofysiologiske stadium af en allergisk reaktion af umiddelbar type forårsaget af direkte kontakt med et allergen er karakteriseret ved symptomerne beskrevet ovenfor. Derudover forårsager de eksisterende neuronale forbindelser mellem næsens slimhinde og bindehinden, at disse organers refleksinteraktion til hinanden. Derfor udløses inflammation initieret på nasal slimhinden hos en patient med sensibilisering over for allergener, hvilket resulterer refleksivt i udviklingen af ​​øjensymptomer [3].

Anamnese er afgørende for diagnosen af ​​denne sygdom. Ved interview med en patient lægges der særlig vægt på funktionerne i udviklingen af ​​sygdommens første symptomer, deres intensitet, udviklingsdynamik, varighed og følsomhed overfor de foreskrevne farmakoterapeutiske midler. Det er nødvendigt at identificere forekomsten eller fraværet af sæsonbetinget sygdom, forekomsten eller intensiveringen af ​​AR-symptomer ved direkte kontakt med et eller andet allergen (kontakt med pollen, kæledyr, forværring ved rengøring af en lejlighed osv.); Tilstedeværelsen eller fraværet af elimineringseffekten, påvirkning af vejrfaktorer, mad, klimaændringer.

Ved identifikation af klager er det nødvendigt at tage hensyn til kvantitative indikatorer (varigheden af ​​symptomer i løbet af dagen, antallet af lommetørklæder, der anvendes pr. Dag, dosis af vasokonstriktormedicin, der anvendes osv.). Man bør være opmærksom på sådanne relaterede klager af patienten, som en følelse af oppustethed og smerter i bihuler, hovedpine, smerter i mellemøret, høretab, ændring i stemmen, nasal blødning, symptomer på dermatitis omkring næsen, hyppige pharyngolaryngitis, nedsat opmærksomhed og ydeevne.

Udseendet af sæsonbetonede symptomer på samme tid af året er en mulig indikator for rollen som pollen- eller skimmel svampesporer; hjemmeforringelse - en indikator for sensibilisering for epidermale allergener eller husstøvmider I tilfælde af forringelse på arbejdspladsen kan ikke erhvervsmæssige allergener rolle udelukkes.

Funktioner rhinoré - posterior rhinoré - fører til syndromet af den såkaldte "postnasal afstrømning." Hvis udledningen er klar, er infektionen usandsynlig, hvis udledningen er gul eller grøn, er infektionen meget sandsynlig. Blod urenheder i næsesekretionerne på begge sider kan indikere forkert anvendelse af næsesprayen eller tilstedeværelsen af ​​en granulomatøs proces samt en mulig krænkelse af blodkoagulering og vaskulær patologi i næseslimhinden. Ensidige symptomer på RA eller angiver stabil "nasal cycle" i patienten, eller kræve fjernelse lidelser anatomiske struktur af næsehulen eller fremmedlegeme, tumorer, polyp maxillary sinus (antrochoanal polypper), i sjældne tilfælde, som regel efter hovedlæsion udløbet cerebrospinal væsker (liquorrhea). Bilaterale symptomer indikerer enten sigmoidkrumning i septum eller tilstedeværelse af nasal polyposis, der obturerer begge næsepassager. Alternativ trængsel - på generaliseret rhinitis med en skiftende nasal cyklus.

Dannelse af næseskorpen kan forekomme med Wegeners granulomatose, sarcoidose, anden vaskulitis, ozena og kronisk rhinosinusitis. Oralt allergisk syndrom (OSA) udvikler hos nogle patienter med ATS, når de indtages med krydsreagerende antigener indeholdt i nogle frugter, grøntsager og nødder (symptomer på OSA udvikles i de første minutter efter at have spist frisk frugt eller grøntsager, mindre ofte efter en eller to timer). Karakteriseret ved udseende af puffiness, prikken, kløe og brændende i tungen, tandkød, gombe, læber og erythematøse elementer i perioralområdet på halsen. Ofte er der en stigning i næsestop, løbende næse, nysen, konjunktivitis. I de fleste tilfælde er symptomerne kortsigtede og stopper sig selv, men i nogle tilfælde kan det kombineres med bronkobstruktivt syndrom, systemiske reaktioner).

2.2 Fysisk undersøgelse

Vær opmærksom på:

- vanskeligheder ved nasal vejrtrækning

- permanent rigelig adskillelse af vandige sekretioner fra næsehulen

Bemærkninger: I tilfælde af en sekundær infektion, kan den udskillede sekret være slimhinde.

2.3 Laboratoriediagnose

  • En cytologisk undersøgelse af sekretionen fra næsehulen (smear) for tilstedeværelsen af ​​eosinofili blev anbefalet.

Troværdigheden af ​​anbefalinger B, niveauet af pålidelighed af bevis 2 ++.

Kommentarer: Forøgelsen af ​​den relative mængde eosinofiler til 10% eller mere er karakteristisk.

  • Anbefales til at udføre en generel blodprøve for at detektere eosinofili.

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger C, niveau af pålidelighed af bevismateriale 3.

Kommentarer: Oftere fundet i perioden for eksacerbation af sygdommen.

2.4 Instrumentdiagnostik

  • Anbefalet rhinoskopi.

Troværdigheden af ​​anbefalinger B, niveauet af pålidelighed af bevis 2 ++.

Kommentarer: Når rhinoscopy anbefales at være opmærksom på tilstanden af ​​næseskillevæggen, farven på slimhinden: typiske fund er typisk grå eller blålig farve af slimhinder "Voyachek pletter" og rigelige skummende. Når posterior rhinoskopi ofte forekommer rullelignende fortykning af slimhinden i den bageste vomer, hævelse af de bageste ender af de nedre turbinater.

Yderligere undersøgelse:

  • Anbefalet røntgenundersøgelse af næsehulen og SNP'erne.

Troværdigheden af ​​anbefalinger A, niveauet af pålidelighed af bevis er 1+.

  • Anbefales til udførelse af computertomografi af nasalhulen og SNP'erne.

Troværdigheden af ​​anbefalinger B, niveauet af pålidelighed af bevis 2 ++.

  • Anbefales til at udføre anterior rhinomanometri.

Troværdigheden af ​​anbefalinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.

  • Anbefalet endoskopisk undersøgelse af næsehulen.

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger C, niveau af pålidelighed af bevismateriale 3.

  • Det anbefales at gennemføre en ansøgningstest med en opløsning af epinephrinhydrochlorid 0,1% for at demonstrere reversibiliteten af ​​nasal obstruktion.

Troværdigheden af ​​anbefalinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.

2.5 Andre diagnoser

  • For at tydeliggøre sygdomsgenerien og identificere et årsag-signifikant allergen anbefales en allergologisk undersøgelse:

ved at indstille hudprøver med atopiske allergener eller ved at bestemme niveauet for allergenspecifik IgE i blodserum.

Troværdigheden af ​​anbefalinger A, niveauet af pålidelighed af bevis 1 ++.

  • Anbefales til at udføre provokerende nasale tests med atopiske allergener.

Troværdigheden af ​​anbefalinger B, niveauet af pålidelighed af bevis er 1+.

Kommentarer: Den endelige diagnose foretages først efter sammenligning af resultaterne af undersøgelsen med dataene i sygdommens historie.

2.6 Differential Diagnose

AR differentieres med nogle kroniske sygdomme i næsehulen. Ofte med rhinitis forårsaget af anatomiske abnormiteter af strukturen i næsehulen eller infektiøs rhinitis [8].

Kommentarer: Til ikke-allergisk eosinofil rhinitis er karakteriseret ved høje niveauer af eosinofiler (80-90%) cytologi, betyder det ikke lykkes at identificere sensibilisering af et hvilket som helst af metoderne allergodiagnostic ved rhinoscopy karakteristisk bleg løs ødematøse af næse-, er det muligt videreudvikling af polypose.

I tilfælde af vasomotorisk (idiopatisk) rhinitis er slimhinden i næsehulen bleg, edematøs; udledning fra næsen er vandig eller slimet, der er ingen tegn på atopi.

Rhinitis af en ikke-allergisk karakter kan skyldes endokrine systempatologi, medicinindtagelse, psykogene faktorer, graviditet mv.

Tage hensyn til data om anamnese og resultaterne af kliniske og allergiske undersøgelser, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og medicin, der kan føre til forekomsten af ​​rhinitis symptomer. Patienter med mistænkt AR har en dagbog, hvor de dagligt registrerer sværhedsgraden af ​​symptomer, indflydelsen af ​​miljøforholdene på sygdomsforløbet og også angiver de stoffer, der blev anvendt den dag. Analyse af de oplysninger, der er fremkommet fra dagbogen, antyder sygdoms allergiske karakter og det allergifremkaldende allergen, virkningen af ​​brugen af ​​lægemidler. Under sæsonstrømmen er det nødvendigt at sammenligne kalenderen med blomstrende planter i denne klimatiske zone med øjeblikke for udseende og forsvinden af ​​symptomer hos en patient.

3. Behandling

Målet med behandling er fuldstændig kontrol over symptomerne på AR. Behandling i de fleste tilfælde udføres i ambulant indstilling. Hospitalisering på hospitalet er indiceret for svære og / eller komplicerede sygdomsforløb samt for behovet for at udføre ASIT ved den accelererede metode.

Behandling af allergisk rhinitis bør omfatte følgende foranstaltninger:

  • eliminering af kontakt med allergenet (hvis muligt);
  • farmakoterapi;
  • allergen-specifik immunterapi;
  • patientuddannelse.

Det er også nødvendigt at stræbe efter optimering af miljøfaktorer og sociale faktorer, således at patienten kan føre et normalt liv.

3.1 Konservativ behandling

Medikamentbehandling af AR omfatter symptomatisk behandling (lindring af akut eksacerbation og grundlæggende behandling) [6-8].

Forberedelser til lokal brug.

  • I tilfælde af en fuldstændig blokering af nasal vejrtrækning et par minutter før intranasal indgivelse af antiallergiske lægemidler anbefales det at anvende adrenoreceptor stimulerende midler:

- naphazolin; - oxymetazolin; Xylometazolin.

Troværdigheden af ​​anbefalinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.

Kommentarer: Anvend 2-3 indlæg 2-4 gange om dagen. Varigheden af ​​deres brug er i gennemsnit 3-5 dage, men ikke mere end 10 dage.

  • Med rigelig næsesekretion anbefales det at anbefale anticholinergiske præparater, der indeholder ipratropiumbromid **, 2-3 doser i hver nasal passage 3 gange om dagen.

Troværdigheden af ​​anbefalinger B, niveauet af pålidelighed af bevis er 1+.

Kommentarer: Du må ikke glemme, at i overdosis og konstant (inden for et par måneder, og nogle gange år), der fik stimulerende-adrenoceptor kommer takyfylaksi, samt udvikling af en række bivirkninger og komplikationer (hypertrofi af de turbinates, irreversible ændringer i næseslimhinden, mulige udvikling et antal systemiske reaktioner i det kardiovaskulære system).

  • I nærværelse af milde og moderate kliniske manifestationer af rhinitis anbefales det at anvende kromoglycinsyre ** (B, 1+) ​​som en intranasal spray i en dosis på 2,8 mg i hver nasal passage 4-6 gange om dagen.

Troværdigheden af ​​anbefalinger B, niveauet af pålidelighed af bevis er 1+.

  • Alternativt anbefales som anvendelsen af ​​AG intranasal betyder: levocabastin to insufflation i hver næsepassage 2-4 gange om dagen, azelastin, én insufflation i hvert næsebor to gange om dagen.

Troværdigheden af ​​anbefalinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.

Intranasale glukokortikoider (INGX).

  • Anbefalet brug beclomethasondipropionat i en dosis på 400 mg / dag, mometasonfuroat i en dosis på 200 μg 2 gange dagligt eller budesonid i en dosis på 100-200 μg 2 gange dagligt eller fluticasonpropionat i en dosis på 100 μg 2 gange dagligt.

Troværdigheden af ​​anbefalinger A, niveauet af pålidelighed af bevis 1 ++.

Bemærkninger: Det skal huskes, at AR og BA er indbyrdes afhængige sygdomme, derfor er rettidig og tilstrækkelig behandling af AR, tidlig indgift af INGX reduceret intensiteten af ​​allergisk inflammation både i næseslimhinden og i bronchi og reducerer deres hyperresponsivitet.

antihistaminer

  • Brugen af ​​kun sikker anden generationens hypertension, der er kendetegnet ved et gunstigt effekt / sikkerhedsforhold, anbefales. Såsom AG (blokkere H1-histaminreceptorer) i anden generation: loratadin ** eller cetirizin ** i en dosis på 10 mg / dag eller desloratadin i en dosis på 5 mg / dag. Måske er anvendelsen af ​​ebastin i en dosis på 10-20 mg / dag fexofenadin i en dosis på 120-180 mg / dag eller levocetirizin i en dosis på 5 mg / dag,

Troværdigheden af ​​anbefalinger A, niveauet af pålidelighed af bevis er 1+.

eller rupatadina fumorata i en dosis på 10 mg / dag.

Troværdigheden af ​​anbefalinger B, niveauet af pålidelighed af bevis 2 ++.

  • Brugen af ​​blokkere H anbefales som en alternativ behandling.1-Histaminreceptorer fra den første generation: Clemensin, i en dosis på 1 mg 2-3 gange om dagen eller chloropyramin i en dosis på 25 mg 2-3 gange om dagen i 10 dage.

Niveauet af troværdighed af anbefalinger B, niveau af pålidelighed af bevis 2+.

Kommentarer: Hjemmepension er repræsenteret af stoffer: mebhydrolin nasisizilat 0,1-0,3 g pr. Dag; sevifenadinhydrochlorid, 0,05-0,1 g, 2-3 gange om dagen, hifenadinhydrochlorid, 25-50 mg, 2-4 gange om dagen.

  • I tilfælde af parenteralt (v / o eller vægt / vægt) af de første par dage af alvorlige symptomer anbefales brugen af ​​narkotika: clemastin 2 mg 1-2 gange om dagen, Chloropyramine ** 40 mg 1-2 gange dagligt.

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger C, niveau af pålidelighed af bevismateriale 3.

  • Som et systemisk lægemiddel med stabiliserende virkning på membranerne i mastceller anbefales det at anvende ketotifen i en dosis på 1 mg 2 gange dagligt i op til 3 måneder.

Troværdigheden af ​​anbefalinger C, niveauet af pålidelighed af bevis 2+.

Kommentarer: På trods af effektiviteten af ​​den første generation af oral hypertension anbefales deres anvendelse ikke, hvis andengenerationsmedicin er tilgængelig, givet de beroligende og anticholinerge egenskaber hos den første. Den lave effektivitet af hypertension i den første generation blev etableret i henhold til omkostningseffektivitetsanalysen, omkostningerne ved behandling øges på grund af den sedation, de forårsager.

Leukotrienreceptorblokkere

  • For effektivitet anbefales det montelukast-natrium 10 mg per dag og zafirlukast ** 40 mg per dag, bedre end placebo men ringere AG og INGKS.

Niveauet af troværdighed af anbefalinger B, niveau af pålidelighed af bevis 2+.

Systemiske glukokortikosteroider

I sjældne tilfælde kan patienter med alvorlige symptomer, der ikke reagerer på behandling med andre lægemidler eller tolererer intranasale lægemidler, kræve systemisk brug af GCS (for eksempel prednison ** i den indledende dosis 5-10 mg / dag oralt) i en kort periode.

Kommentarer: Langtidsbehandling med orale kortikosteroider eller deres intramuskulære administration ledsages af kendte systemiske bivirkninger.

Grundlæggende terapi AR

Bemærkninger: I form af sæsonmæssige advarsel antiallergisk behandling bør tildeles efter analyse af data om forløbet af sygdommen i den foregående sæson (sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og effektiviteten af ​​lægemidler, der er udpeget undersøgelse) i 1-2 uger før forventet sæsonmæssige forværring.

  • Brug af følgende lægemidler anbefales som en grundlæggende behandling for milde AR-patienter:

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger C, niveau af pålidelighed af bevismateriale 3.

Kommentarer: Listen over stoffer og doser anført ovenfor. Udvælgelse og kombination af basalterapi-lægemidler udføres individuelt under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, tolerancen af ​​lægemidler og patientens levevilkår.

3.2 Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb i AR udføres kun, hvis patienten har en comorbid patologi. Indikationer for kirurgi hos patienter med AR er nasal obstruktion som følge af ændringer i de intranasale strukturer samt kompliceret rhinosinusitis AR, cyster i paranasale bihuler osv.

3.3 Andre behandlinger

  • Allergen-specifik immunterapi (ASIT) anbefales. (se kliniske retningslinjer for ASIT) [9].

Troværdigheden af ​​anbefalinger A, niveauet af pålidelighed af bevis 1 ++.

4. Rehabilitering

5. Forebyggelse og opfølgning

Patientens eller forældrenes børn skal informeres om sygdommens art, årsagerne til og mekanismerne for rhinitis, symptomer og tilgængelige behandlinger. Det er nødvendigt at give oplysninger om måder at fjerne eller begrænse kontakt med allergenet, lægemiddelterapi. Effektiviteten af ​​terapi afhænger af den korrekte teknik til anvendelse af topiske præparater, som skal undervises til patienten. Patienter bør være opmærksomme på mulige komplikationer af AR, herunder bihulebetændelse, otitis media og beslægtede sygdomme som astma. Patienterne skal være opmærksomme på, hvordan man kan genkende tegn på komplikationer, for rettidig behandling til specialister, samt få information om de mulige negative virkninger af rhinitis om livskvalitet og fordele ved at følge lægelige anbefalinger. Det er nødvendigt at lede patienten til realistiske forventninger og en forståelse for, at kroniske sygdomme ikke er helbredt, hvorfor der kræves langsigtet medicinsk observation og rationel terapi [6-8].

Forebyggende foranstaltninger er:

  • udelukkelse af kontakt med ikke-specifikke irritanter (tobaksrøg, udstødningsgasser osv.), erhvervsmæssige farer;
  • Overholdelse af den allergivenlige diæt under hensyntagen til sensibiliseringsspektret
  • udelukkelse af diagnosticering af AR hos patienter med astma
  • obligatorisk allergisk undersøgelse af patienter med vasomotorisk rhinitis
  • gennemfører terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger (hud- og provokerende tests, ASIT) kun i specialiserede hospitaler og kontorer under tilsyn af en læge allergistimmunolog.
  • for patienter med diagnosticeret AR: konstant overvågning af en allergistimmunolog, patientens skriftlige behandlingsplan, patientuddannelse og træning, inkl. i allergier
  • eliminering af kontakt med kausal signifikante allergener (eliminationsforanstaltninger)
  • som et mål for sekundær profylakse hos personer med atopi, udelukkelse af kontakt med allergener og faktorer, der potentielt kan blive sensibiliserende (kæledyr, planter, urtemedicin, ugunstige leve- og arbejdsvilkår mv.).

Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​pleje

Kvalitetskriterier

Tillidsniveau for bevismateriale

Niveau af troværdighed anbefalinger

Identificerede anamnesiske indikationer på forbindelse med rhinitis symptomer ved kontakt med et allergen.

Allergisk undersøgelse blev udført (hudprøver med atopiske allergener eller bestemmelse af specifik IgE)

En anden generation af antihistamin blev givet i en dosis, der var passende for alderen.

Afsluttet behandling med intranasal glucocorticoid i form af regelmæssig brug.

En vurdering af samtidig patologi

Opnået reduktion (forsvinden) af symptomer på rhinitis

Identificeret sensibilisering for at forårsage signifikante allergener

Referencer

  1. Ilina N.I. Allergologi i forskellige regioner i Rusland ifølge resultaterne af kliniske og epidemiologiske undersøgelser. Diss. for graden af ​​Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov RM, Bogova A.V., Ilina N.I. Epidemiologi af allergiske sygdomme i Rusland. Immunology, 1998, No. 3, s. 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologi af allergisk rhinitis. UCB Institut for Allergi, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Allergisk inflammation og dens farmakologiske kontrol. M., Farmarus print, 1998, 252 s.
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Lygter mekanismen for symptomer forbundet med allergisk rhinitis. Allergi Astma Proc, 2008, v.29, s. 24-28.
  1. Allergisk Rhinitis og Impact on Astma (ARIA) 2008 Update. Allergi (Suppl.86). 2008, v.63, s.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, t al. Allergisk Rhinitis og Impact on Astma (ARIA) retningslinjer: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Allergologi og immunologi: nationalt lederskab. Ed. Khaitova R. M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Allergi og allergen-specifik immunterapi. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Bilag A1. Arbejdsgruppens sammensætning

Arbejdsgruppens sammensætning

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Akademiker for Det Russiske Videnskabsakademi, Formand for Profilkommissionen for Allergologi og Immunologi, Præsident for Den Russiske Sammenslutning af Allergologer og Kliniske Immunologer (RAAKI), Videnskabelig Direktør for Forbundsstatskontoret for Fødevarehjælp. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Vicedirektør for Forskning ved Det Videnskabelige Forskningsinstitut for Pædiatri, chef for Institut for Standardisering og Klinisk Farmakologi af FSAU "Videnskabelige Center for Børns Sundhed" af Ruslands Ministerium for Sundhed, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna - en førende forsker på Institut for Allergologi og immunterapi stat organisation "Institute of Immunology" FMBA af Rusland, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - Chief Frilans allergist-immunolog i Krasnoyarsk Territory, Siberian og Far Eastern Federal Districts, MD, Professor, leder af Institut for Interne Diseases af Krasnoyarsk Medical University. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Gurevna Olga - seniorforsker af hudallergi og immunpatologi stat organisation "Institute of Immunology" FMBA af Rusland, læge allergolog-immunolog, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Ilina Natalia - næstformand for den russiske sammenslutning af Allergologi og Klinisk Immunologisk (Raak), MD, ph.d., vicedirektør for statens organisation "Institute of Immunology" FMBA Rusland om kliniske arbejde - den ledende læge. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Chief Freelance Allergist-Immunolog i Central Federal District, MD, Professor, Institut for Bronchial Astma, FSBI SSC Institut for Immunologi, FMBA Rusland. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Latysheva Elena - seniorforsker ved Institut for immunopatologi voksne FGBU "Institute of Immunology" FMBA af Rusland, Ph.D., lektor Klinisk Immunologisk af fakultetet for ICF GOU VPO RNIMU dem. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Latysheva Tatyana - MD, professor i klinisk Allergi og Immunologi FPDO MSMSU, leder af afdelingen for immunopatologi voksne FGBU "Institute of Immunology" FMBA Rusland. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Lyudmila Luss - Forskningsleder og rådgivende Department of State organisation "Institute of Immunology" FMBA af Rusland, MD, professor i Klinisk Immunologisk og Allergologi Medicinske Fakultet i Moskva State Medical og Dental University opkaldt efter AI Yevdokimov. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatyana Nikolaevna - Seniorforsker ved Institut for Voksenimmunopatologi, FSBI "SSC Institut for Immunologi" fra Forbunds Medicinske og Biologiske Agentur i Rusland. Allergistimmunolog, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leila Namazov Seymurovna - vicedirektør for videnskab FGAU "Videnskabelige Center for Børn Sundhed", Sundhedsministeriet Direktør for Institut of Pediatrics, Svarende medlem af RAS, MD, PhD. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Ledende Forsker ved Institut for Bronchial Astma, FSBI SSC Institut for Immunologi, FMBA i Rusland, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Pampura Alexander Nikolaevich - Afdelingsleder for Allergologi og Klinisk Immunologi af den fælles landbrugspolitik "NIKI Pediatrics navngivet efter akademiker Yu. E. Veltischeva NI Pirogov, Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, MD, professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Naila Harisovna - Senior Research Fellow afdeling klinik immunopatologi State Organization "Institute of Immunology" FMBA af Rusland, læge allergolog-immunolog højeste kategori, MD, assisterende professor i klinisk allergi og immunologi FPDO MSMSU. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Chief Freelance Allergologist-Immunolog i Rostovregionen og Sydlige Føderal District, Institut for Allergologi-Immunologi, Rostov State Medical University, Ph.D., Professor.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - Chief Frilans allergist-immunolog i Republikken Tatarstan og Volga Federal District, MD, professor, leder af afdelingen for allergologi-immunologi, Kazan Medical Academy. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - Afdelingsleder for allergi og hudimmunopatologi, FSBI SSC Institut for Immunologi, FMBA i Rusland, MD, Professor ved Institut for Klinisk Immunologi og Allergi af FMBA i Rusland. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - Læge i Medicinsk Videnskab, Professor i Institut for Klinisk Allergologi og Immunologi ved Medicinsk Fakultet for Moskva Statens Medicinske og Dental Universitet opkaldt efter A.I. Evdokimova, leder af Institut for Allergologi og Immunoterapi, Federal State Budget Institution "State Research Center Immunologi Institut" af Federal Medical and Biological Agency of Russia. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Til den endelige revision og anbefalingerne om kvalitetskontrol blev reanalyseret af medlemmer af arbejdsgruppen, som konkluderede, at alle kommentarer og ekspertkommentarer blev taget i betragtning, var risikoen for systematiske fejl ved at udvikle anbefalinger minimeret.

Høring og ekspertvurdering:

De seneste ændringer i disse anbefalinger blev præsenteret for drøftelse i en foreløbig version på et møde i arbejdsgruppen, RAACI Bureau og medlemmer af Profilkommissionen. Den foreløbige version blev sat op til en bred diskussion på RAAKIs hjemmeside, således at ikke-deltagere i mødet kunne have mulighed for at deltage i diskussionen og forbedringen af ​​anbefalingerne.

Udkastet til henstillinger blev også gennemgået af uafhængige eksperter, som blev bedt om at kommentere tydeligheden og præcisionen af ​​fortolkningen af ​​den beviser, der ligger til grund for anbefalingerne.

Appendiks A2. Klinisk retningslinjer udviklingsmetode

Klinisk retningslinjer udviklingsmetode

De principper, der er nøglen til høj kvalitet og pålidelige kliniske retningslinjer blev fulgt, da CD'en blev udviklet.

Metoder anvendt til at indsamle / udvælge beviser:

Søg i elektroniske databaser.

Beskrivelse af metoder anvendt til at indsamle / udvælge beviser:

Bevisgrundlaget for anbefalingerne blev fremlagt af publikationerne i Kokhrayn biblioteket, EMBASE og PubMed / MEDLINE databaser, data fra internationale aftaledokumenter om allergisk rhinitis (EAACI // WAO, ARIA 2010). Søge dybde var 10 år.

De metoder, der anvendes til at vurdere bevisets kvalitet og styrke:

- Vurdering af betydning i overensstemmelse med vurderingsordningen (tabel 1).

Metoder anvendt til at vurdere bevisets kvalitet og styrke

Disse CR er baseret på bevis, rangeret efter tillidsniveau (tabel 1). Der var 4 niveauer af data pålidelighed - A, B, C og D.:

Tabel P1. - Niveauer af troværdighedsanbefalinger

Tillidsniveau for bevismateriale

Beskrivelse af konfidensniveauer

En

Baseret på resultaterne af systematiske anmeldelser af randomiserede kontrollerede forsøg. En systematisk gennemgang opnås ved systematisk søgning af data fra alle offentliggjorte kliniske forsøg, kritisk vurdering af deres kvalitet og generalisering af resultaterne ved hjælp af meta-analyse.

den

Baseret på resultaterne af mindst et uafhængigt randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg.

C

Baseret på resultaterne af mindst et klinisk forsøg, der ikke opfylder kvalitetskriterier, for eksempel uden randomisering.

D

Erklæringen er baseret på ekspertudtalelse; ingen kliniske undersøgelser.

Derudover tog de hensyn til bevisniveauet afhængigt af antallet og kvaliteten af ​​forskningen i dette spørgsmål (tabel 2)

Tabel A2. - Niveauer af bevisværdighed

niveauer

beviser

beskrivelse

Meta-analyser af høj kvalitet, systematiske anmeldelser af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) eller RCT'er med meget lav risiko for systematiske fejl

Kvalitativt udførte meta-analyser, systematiske eller RCT'er med lav risiko for systematiske fejl.

Meta-analyser, systematiske eller RCT'er med stor risiko for systematiske fejl

Højkvalitets systematiske anmeldelser af case-control eller cohort-studier. Kvalitetsvurderinger af case-control-studier eller kohortstudier med meget lav risiko for blandingseffekter eller systematiske fejl og en gennemsnitlig sandsynlighed for et årsagsforhold

Veludførte case-kontrol- eller kohortstudier med moderat risiko for blandingseffekter eller systematiske fejl og en gennemsnitlig sandsynlighed for et årsagsforhold

Case-kontrol- eller kohortstudier med stor risiko for blandingseffekter eller systematiske fejl og en moderat sandsynlighed for et årsagsforhold

Ikke-analytiske undersøgelser (fx: case beskrivelser, case series)

Metoder anvendt til at analysere beviser:

- Anmeldelser af offentliggjorte meta-analyser;

- Systematiske anmeldelser med bevis tabeller.

For at eliminere indflydelsen fra den subjektive faktor og minimere potentielle fejl blev hver undersøgelse uafhængigt vurderet af mindst to uafhængige medlemmer af arbejdsgruppen. Eventuelle forskelle i ratings blev diskuteret af hele gruppen. Da det var umuligt at nå til enighed, var en uafhængig ekspert involveret.

Bevis tabeller:

Bevisstabeller blev udfyldt af medlemmer af arbejdsgruppen.

Metoder til formulering af anbefalinger:

Gyldigheden af ​​informationskilden blev angivet på grundlag af andre kliniske anbefalinger, konsensus af samfund mv.).

Anbefalingsvalideringsmetode:

- Ekstern ekspertvurdering

- Intern ekspertvurdering

Beskrivelse af metoden til validering af anbefalingerne:

De fremsatte anbefalinger i den foreløbige udgave blev gennemgået af uafhængige eksperter, som fastslog, at de beviser, der ligger til grund for disse anbefalinger, er forståelige.

Primære plejelæger og praktiserende læger er blevet bekendt med disse anbefalinger, som har angivet klarhed af præsentationen og deres betydning som et redskab til daglig praksis.

Alle kommentarer fra eksperter blev omhyggeligt systematiseret og drøftet af formanden og medlemmerne af arbejdsgruppen og om nødvendigt ændrede kliniske anbefalinger.

Økonomisk analyse:

Omkostningsanalyse blev ikke gennemført, og publikationer om farmakokonomi blev ikke analyseret.

Bilag A3. Beslægtede dokumenter

Beslægtede dokumenter

  1. Bekendtgørelse fra Ruslands ministerium for sundhedspleje og social udvikling Nr. 60n af 4. februar 2010 om godkendelse af proceduren for udførelse af lægehjælp til patienter med allergiske sygdomme og sygdomme forbundet med immundefekter. Registreret i Justitsministeriet 3. marts 2010, nr. 16543.
  2. Krav til formulering af kliniske retningslinjer for placering i rubrikatoren. Den Russiske Føderations Sundhedsministerium 2016
  3. Anbefalinger til udvikling af algoritmer til lægens handlinger Den Russiske Føderations Sundhedsministerium 2016

Appendiks B. Patientstyringsalgoritmer

Patientstyringsalgoritmer

Tillæg B. Patientoplysninger

Information til patienten

EN HJEM TIL EN PATIENT, SOM GØRE ALLERGI MED DOMESTIC, EPIDERMAL, FUNGIUM SENSITIZATION

De mest almindelige faktorer, der forårsager allergiske reaktioner, er husholdningsallergener, primært husholdningsstøv. Sammensætningen af ​​husstøv omfatter:

- forskellige fibre (tøj, sengetøj, møbler);

- bibliotek støv (støv partikler af bøger, blade);

- epidermispartikler (desquamated partikler af hudens overfladelag) hos mennesker og dyr (katte, hunde, gnavere), dyreblæser, fuglefugle;

- sporer af mikroskopisk skimmel og gær svampe;

- allergener af kakerlakker og husstøvmider (chitinous shell partikler og deres metaboliske produkter).

Med hensyn til allergi er husholdningsstøv suspenderet i luften af ​​stor betydning. Støv ophobes også indenfor forskellige genstande - puder, madrasser, tæpper, hvorfra det let kommer ind i luften. Kilden til allergener kan også være bogstøv og mikroskopisk skimmelsvamp på siderne i bøger og aviser. Øget fugtighed kan føre til en stigning i antallet af forme.

For alle allergiske sygdomme (bronchial astma, allergisk rhinitis, pollinose, atopisk dermatitis) er det første og obligatoriske forebyggende foranstaltning at fjerne kontakt med allergener. Luftrensning, fugtkontrol og brug af allergivenligt sengetøj kan anbefales til alle patienter, der lider af allergi, men for allergi i husstøvmide er fjernelse af kontakt med allergenet i sengen af ​​største vigtighed. og brugen af ​​husholdningsfilter luftrenseren.

Husstøvmider Husstøvmide er den vigtigste del af husstøv. I de fleste tilfælde er det han, der er årsagen til allergi for husstøv. Mange arter af flåter er blevet identificeret, men 2 arter dominerer: Dermatophagoides pteronyssinus og Dermatophagoides farina. Husstøvmide lever i hvert hjem. Denne mikroskopiske arachnid, der skelnes fra det blotte øje. Han lever i støvet og føder på plade epidermis - døde hudpartikler af mennesker og dyr. Det bider ikke en person og spred ikke nogen infektioner, men dele af dens skal og udledning - fækale kugler - kan forårsage allergiske reaktioner hos mennesker med nedsat sundhed. I løbet af dagen frigiver faget op til 20 fækalpiller. De er ikke så meget flygtige som dyr allergener, men de rejser sig let op i luften og kommer ind i luftvejene. I løbet af sit liv producerer mitten fækalpellets 2000 gange mere end den vejer. Tippen foretrækker varme, fugt, overflod af mad, derfor er dens vigtigste habitat sengen: puder, madrasser og tæpper. Den gamle pude kan bestå af kvaler og deres udskillelser med 10-40%.

Foranstaltninger til at fjerne husstøvmideallergener:

  1. Reducere støvakkumulering (høj opmærksomhed på soveværelset - hvor du bruger mere end en tredjedel af dit liv):
  • Fjern pelsskind, tæpper, baldakiner, kasser; Gardiner skal udskiftes med rullegardiner eller gardiner af let vaskbart stof (i dette tilfælde skal de vaskes en gang om ugen i varmt vand). Det anbefales at erstatte tæpper med træ eller klinkegulve.
  • Møbler med stofbelægning skal udskiftes med læder, træ mv.
  • Spred ud alle de spredte ting: bøger, kasser, blade, papir, tøj, legetøj mv. Perfekt orden bør være din regel.
  • Souvenirer, figurer, tallerkener bør opbevares i lukkede skabe, bøger - på glashylder.
  • Det er ønskeligt at placere ting i kabinetter i omslag til tøj.
  • Børn bør ikke tage bløde legetøj i seng, det er ønskeligt at have let vaskbare legetøj. Fur legetøj skal vaskes regelmæssigt (1 gang om måneden) eller holdes om vinteren ved en temperatur ikke højere end -18 ° C i mindst 2 timer om sommeren - i solen (mindst 4 timer).
  • Opbevar ikke kæledyr, fugle, akvariefisk: lad ikke kæledyr være i soveværelset og i sengen.
  1. Sengetøj og anti-allergiske beskyttelsesdæksler:
  • Udskift regelmæssigt sengetøj med speciel allergivenlig, for eksempel fra hule siliconiseret polyester.
  • Over tid kan tæsken slå sig ned i allergivenlige puder og tæpper. For at undgå dette skal sengetøj ofte (mindst 1-2 gange om måneden) vaskes i varmt vand (60 grader og derover). Ved anvendelse af særlige akaricide midler til destruktion af flåter er det muligt at vaske sjældnere (1 gang i 3 måneder) og ved en lavere temperatur.
  • Sengelinned, der ikke kan vaskes (for eksempel en madras), skal behandles med særlige acaricide midler eller placeres i dæk. Omslag, lavet af materialer, der er uigennemtrængelige for mider, skal dække strøelse på alle sider og fastgøres med en lille lynlås med en bred beskyttelsesstrimmel. Omslag vaskes som forurening, normalt 2 gange om året.
  • Sengelinned (pudebetræk, lagner, dynebetræk) vaskes ugentligt i varmt vand (mindst 80 grader). Ved vask af farvet tøj skal du bruge acaricide midler (gør det muligt at vaske ved lave temperaturer).
  • Tæpper, polstret møbler og bløde legetøj bør behandles med specielle acaricide midler.
  1. rengøring:
  • Vådt rengøring skal foretages dagligt, rengøring med støvsuger - mindst 2 gange om ugen i mangel af patienten (hvis dette ikke er muligt - brug åndedrætsværn).
  • Støvsugning skal udføres meget omhyggeligt: ​​i 1,5-2 minutter for hver 0,5 m 2 overflade, især dekorative linjer, folder, knapper mv., Der kan tjene som et dæksel til flåter.
  • Brug specielle støvsugere med HEPA filtre for at undgå gentagne støvpartikler i luften. HEPA filter - High Efficiency Partikelfilter - et filter med høj effektiv luftrensning fra partikler. Støvsugeren til allergi bør have en HEPA-filterklasse HEPA12, et filter efter motoren, et vandfilter er ønskeligt.
  1. Luftrensning:
  • Det er muligt at reducere støvigheden af ​​luften og antallet af luftallergener ved at bruge luftrensere med HEPA-filtre eller fotokatalytiske flertrinsrensere. Det første skridt er at installere en renere i soveværelset og i børnehaven.
  • Rengøreren skal svare til rummets rumfang (det anbefalede volumen er angivet på enheden).
  • Filtre skal ændres regelmæssigt (levetiden og anbefalingerne for udskiftning er angivet af fabrikanten).
  • En effektiv rengøringsmiddel skal holde mindst 99% af partiklerne så små som 0,3 mikrometer, og de fleste moderne rengøringsmidler opfylder disse krav.
  • Det er nødvendigt at sikre en fri luftstrøm til luftindtagspaneler i renseren. Ved arbejde i kontinuerlig drift skal rengøreren ikke udsende skadelige stoffer.
  • Ionisatorer og elektrostatiske filtre skal installeres i en afstand på mindst 2 meter fra ethvert husholdningsapparat og fra et permanent opholdssted for en person.
  1. Fugtighedskontrol:

Overdreven fugt bidrager til reproduktionen af ​​flåter og skimmelsvampe. I tør luft er det svært at støve mere støv. Det optimale fugtighedsniveau er 35-50%. Vådt rengøring og styret befugtning er nødvendige, især i varmesæsonen.

Allergens kæledyr. Allergi kan forårsage alle varmblodede dyr. Kilden til allergener er skæl, spyt, urin, kirtelsekretioner, så glatte, korthårede og "skaldede" dyr kan også forårsage allergier. En funktion af epidermale allergener er, at deres størrelse gør det muligt for dem at holde sig i luften i lang tid og let trænge ind i luftvejene, herunder de små bronchi. Derfor er dyreallergener særligt farlige for patienter med bronchial astma. Allergier af dyr findes selv i hjem, hvor der aldrig har været husdyr og i lang tid (fra flere måneder til 2 år) holdes indendørs, selvom dyret ikke allerede bor der.

Foranstaltninger til eliminering af kæledyrallergener:

  1. Giv dyret i gode hænder.
  2. Udfør behandlingen af ​​lejligheden og tøjet med specielle midler til at eliminere allergener af dyr.
  3. Lav ikke nye dyr. Absolut ikke-allergifremkaldende dyr findes ikke.
  4. Undgå besøg i zoologiske haver, cirkuser, zoologiske haver og huse, hvor der er dyr.

Allergens forme. Blandt rumallergenerne indtager skimmelsvampe det andet sted efter husstøvmider. En person kontakter med mere end 100 arter af svampe. Kilden til allergener er sporer af svampe og partikler af mycelium. Svamp allergener kan være årsag til astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis. Mould kan lide våde og varme steder, badeværelse vægge, brusere, skraldespand, køleskabe. Mould kan komme fra mugne produkter, gammelt papir tapet, linoleum. Svampe kan kolonisere luftbefugtere, klimaanlæg. Kilden til Cladosporium og Alternaria, der lever på rottende plantedele, tjener ofte som blomsterpotter.

Foranstaltninger til eliminering af svampegeneraller:

  1. Undgå fugt, dårligt ventilerede rum (badeværelser, kældre), gamle træhuse. Luft regelmæssigt. Pas på tilstrækkelig ventilation, især i badeværelset og i køkkenet. Det anbefales at installere HEPA-filtre eller mikrofiberfiltre i åbningerne af ventilationsgitterne.
  2. Overvåg luftfugtigheden. Hvis du er allergisk over for skimmelsvampe, må fugt ikke overstige 50%. Luftfugtighed over 65% kræver brug af affugter eller klimaanlæg. Når du bruger en luftfugtighed eller klimaanlæg, skal du rengøre det regelmæssigt.
  3. Tillad ikke lækager, overvåge tilstanden af ​​tapetet. Hvis der forekommer lækage, er der brug for professionel reparation ved brug af specielle fungicide præparater (borax, borsyre osv.). Lav luftfugtighed kan ikke forhindre væksten af ​​skimmelsvampe, hvis de vokser på et fugtigt substrat.
  4. Tør ikke tøj og sko i stuer.
  5. Brug en luftrenser med et HEPA-filter eller en multistagesrensning baseret på fotokatalyse, der passer til rummets rumfang.
  6. Rengør regelmæssigt med desinfektionsmidler.
  7. Ikke plante rumplanter.
  8. Brug engangsposer, og tag ofte skraldespanden ud.
  9. Fliser i badeværelset, badeværelset selv og væggene i bruseren skal tørres tør umiddelbart efter brug. Regelmæssigt, mindst 1 gang i 1-2 uger, tilbringer behandling i badeværelset og toilet ved hjælp af fungicide midler.
  10. Hvis du har brug for at besøge kældre, kældre, grøntsager, osv., Brug en åndedrætsværn.
  11. Undgå kontakt med rå, rottende hø, halm, faldne blade, kageplanter og fjerkræburer. Undgå at deltage i havearbejde i efterår og forår.
  12. Kost: Spis ikke produkter med svampebestand: Gæret mælk (sur creme, yoghurt), kvass, øl, champagne, tørre vine, oste med skimmel, gærdej produkter, surkål, andre produkter, der har været gæret, tørrede frugter.
  13. Tag ikke vitaminer fra gruppe B (herunder brygersgær), penicillin antibiotika.

ANBEFALINGER TIL EN PATIENT HALF ROS

  1. I blomstringsperioden anbefales det ikke at gå ud af kausalplanter.
  2. Installer et luftfilter / luftrenser i lejligheden.
  3. Hvis det er muligt, gå til regioner, hvor kausale planter blomstrer på et andet tidspunkt, eller de vokser ikke der.
  4. Udfør regelmæssigt "nasal shower".
  5. Spis ikke fødevarer, der kan forårsage krydsfoodreaktioner, især i sæsonen (hvis du er allergisk over for træpollen - nødder, æbler, pærer, kirsebær, kirsebær, ferskner, abrikoser, blommer, gulerødder, selleri, persille, tomater, kiwi, oliven, cognac, honning, hvis du er allergisk over for kornpollen - brød, müsli, havregryn, semolina, øl, vodka, kvass; hvis du er allergisk over for Composita pollen - solsikkefrø og olie, halva, mayonnaise, sennep, vandmelon, cantaloupe, courgette, ægplanter, græskar, agurker, kål, vermouther, honning og i tilfælde af allergier over for pollen af ​​haze - rødbeder, spins atm).
  6. Brug ikke medicinske og kosmetiske produkter af vegetabilsk oprindelse.
  1. I blomstersæsonen af ​​kausalplanter er planlagte kirurgiske indgreb og forebyggende vaccination forbudt.

CROSS MAT OG LÆGEMIDDEL ALLERGISKE REAKTIONER

Planter, der er allergiske over for pollen