Vigtigste

Mellemørebetændelse

Anvendelsen af ​​syntetiske kolloidale opløsninger i infusionsbehandlingsprogrammet

Syntetiske kolloide løsninger, der anvendes til kritisk syge patienter, skal ikke kun hurtigt og effektivt genoprette systemisk hæmodynamik, perifer blodcirkulation, iltforsyning til væv, men også have en minimal negativ effekt på hæmostasen.

Det er bivirkningerne af kolloidale løsninger, der anvendes i infusionsbehandlingsprogrammet hos kritisk syge patienter, der bestemmer forekomsten af ​​hæmostasiologiske lidelser, hvilket igen bidrager til udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom.

Derudover bidrager anvendelsen af ​​moderne syntetiske kolloidale opløsninger med høj terapeutisk bredde til at opretholde kontinuiteten af ​​infusionsterapi udført på præhospital og hospitalsstadier af behandling og tillader også at minimere komplikationerne som følge af indførelsen af ​​store volumener væske.

I infusionsbehandlingsprogrammet skal det mest effektive, sikre, med en stor terapeutisk breddekolloidopløsning anvendes, selv på præhospitalstadiet.

En af de vigtigste opgaver ved infusionsterapi ved genopfyldning af akutt blodtab, kompliceret ved hæmoragisk chok, er normaliseringen af ​​det cirkulerende plasmavolumen med krystalloid- og kolloide opløsninger og derefter med opløsninger med blodegenskaber til at korrigere og genoprette blodfunktioner (transport, buffer, immun, koagulering, antikoagulerende og et al.).

I denne henseende er det særligt vigtigt at anvende i infusionsbehandlingsprogrammet til patienter med akutt blodtab, kompliceret af hæmoragisk shock, syntetiske kolloidale opløsninger af hæmodynamisk type handling, der ikke påvirker det kompromitterede hæmostasesystem.

Aspekter af effekten af ​​kolloide løsninger på homeostase

Til dato bruger de fleste af de højt udviklede lande i verden ikke syntetiske kolloide løsninger baseret på dextran i infusionsbehandling programmer, især på grund af den udtalte negative effekt på homeostase og hæmostase.

I moderne indenlandske og udenlandske litteratur indeholder modstridende data om virkningen af ​​syntetiske kolloider på hemostasystemet. Den generelle konklusion af disse undersøgelser: Alle syntetiske kolloide løsninger i varierende grad ændrer tilstanden af ​​det hæmatostatiske system.

I øjeblikket er der adskillige negative virkningsmekanismer for kolloide løsninger på det hæmostatiske system.

Hemodilution er et fald i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer, komponenter, som bestemmer antikoaguleringsmekanismerne, fibrinolysesystemets proteiner og blodceller på grund af simpel fortynding. Alle komponenter i hæmostasystemet er genstand for hæmilution, men denne mekanisme er mindst klinisk mindst signifikant.

Den direkte interaktion mellem lægemolekyler med blodplade-membraner, vaskulære endotelceller, den såkaldte siliconiserende virkning, mere karakteristisk for dextranopløsninger, manifesteres i dannelsen af ​​en film af blodsubstitutionsmolekyler på overfladen af ​​blodplader og endothelocytter, der igen svækker de intercellulære interaktioner og forværrer signifikant hæmostase.

Den specifikke interaktion mellem lægemolekyler med koagulationsfaktorer og andre komponenter i hæmostasystemet. Denne mekanisme bestemmer den mest signifikante skadelige virkning af syntetiske kolloider på det hæmostatiske system.

Syntetiske kolloider er i stand til at aktivere fibrinolyse ved at inhibere endogene antifibrinolytika. På molekylær niveau binder plasmasubstitutter til fibronectin, og på grund af dannelsen af ​​et sådant kompleks er de i stand til at integrere i stammens struktur. Samtidig accelereres trombose, men den resulterende trombose er mere sprød og lettere at gennemgå destruktion.

På grund af denne mekanisme realiseres tre virkninger: hypokoagulativ på grund af et fald i aktiviteten af ​​koagulationsfaktor VIII, fibrinolytisk på grund af inhibering af endogene antifibrinolytika og hyperkoagulativ på grund af interaktion med plasmin.

Således fører brugen af ​​syntetiske kolloidale plasmasubstitutter til et fald i blodets hæmostatiske potentiale, men i nogle tilfælde bidrager infusionen af ​​kolloider til dens stigning.

Den mest udtalte negative effekt (inhibering af både koagulations- og vaskulære blodplade-enheder) på hemostasysystemet blev detekteret under anvendelse af kolloidale opløsninger baseret på dextrin såvel som opløsninger af HES 200 / 0,5, især når de anvendes i maksimale doser.

Dextrinbaserede løsninger

Selvfølgelig har plasmasubstitutionsløsninger baseret på dextrin en høj volemisk koefficient, som igen forårsager tilstrømningen af ​​interstitielvæske ind i vaskulærlejet, selvom den med absolut hypovolemi på grund af det eksisterende underskud af ekstracellulær væske, kan denne mekanisme bidrage til forringelsen af ​​patientens generelle tilstand.

Derudover er den terapeutiske virkningshastighed af opløsninger baseret på dextrin ekstremt lav, især den maksimale daglige dosis dextran-70 (polygyukin) er 1600 ml. Brugen af ​​store mængder bidrager til fremkomsten af ​​forskellige komplikationer, der er farlige for patientens liv.

Når dextrinopløsninger introduceres i blodbanen, aftager blodpladeadhæsionen, ADP-induceret blodpladeaggregering forstyrres, aktiviteten af ​​koagulationsfaktor VIII falder, fibrinmolekylet er blokeret, og fibrinkolbernes følsomhed over for plasminlysis stiger, dvs. hypokoaguleringstilstanden udvikler sig.

Desuden giver dextranopløsninger den såkaldte siliconiserende virkning, det vil sige en dextrinkappe dannes på overfladen af ​​blodcellerne og endotelet.

Middelmolekylære og især højmolekylære fraktioner af dextrinopløsninger forårsager aggregering af erythrocytter. Dextrinbaserede kolloide opløsninger har en høj viskositet og kan føre til en stigning i urinviskositeten på canaliculi-niveauet, hvilket bidrager til afbrydelsen af ​​urinkanalpassagen og kan forårsage udvikling af nyresvigt.

Endvidere oplever patienter, når de infuserer løsninger baseret på dextrin, ofte allergiske reaktioner sammenlignet med infusion af andre syntetiske kolloide løsninger. Det er muligt, at udviklingen af ​​allergiske reaktioner efter infusion af dextrinbaserede opløsninger direkte bestemmes af præparatets kemiske struktur, nemlig de lange sidekæder og den specifikke position af de polære endegrupper, som følge af hvilke syntetiske polymerer er i stand til at komme ind i komplekse forbindelser med proteiner.

Anafylaktiske reaktioner kan også skyldes tilstedeværelsen af ​​sporforurenende stoffer i dextranopløsninger. Derudover forekommer anafylaktiske reaktioner med indførelsen af ​​dextraner også ved ukorrekt opbevaring af disse opløsninger (ved lav temperatur), de kan forekomme spontan polymerisation med dannelsen af ​​højmolekylære fraktioner, der danner en gel og undertiden udfældes.

Det har været eksperimentelt og klinisk bekræftet, at dextriner har antigeniske og sensibiliserende egenskaber, og fordi disse opløsninger opnås ved bakteriesyntese. Desuden har forbindelserne af dextraner med erythrocytter, på hvis overflade de er adsorberede, såvel som med plasmaproteiner, en mere udtalt antigene virkning på patientens krop end dextran selv.

Under den indledende administration af dextrinopløsninger kan reaktionen forekomme i forbindelse med sensibilisering af modtageren til dextran som et resultat af tilstedeværelsen af ​​urenheder af denne polymer i fødevarecarbohydrater eller i forbindelse med dannelsen af ​​antistoffer mod visse mikroorganismer. Repræsentation af et antigen kan dextran med gentagen administration forårsage en anafylaktisk reaktion, som afhængigt af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer vil fortsætte som en reaktion eller som en komplikation.

Løsninger baseret på HES 200 / 0,5

Opløsninger baseret på hydroxyethyleret stivelse 200 / 0,5 opretholder en 100% volemisk virkning over en periode på fire til seks timer, ligesom dextrinderivater har en negativ effekt på blodplasma- og koagulationshemostase, især når de anvendes i maksimalt tilladelige doser.

Anvendelsen af ​​200 / 0,5 hydroxyethylstivelsesopløsninger i infusionsbehandlingsprogrammet har en negativ effekt på koagulationshemostase på grund af ikke kun hæmodilution, men også en specifik interaktion med hæmostasystemets koagulationsfaktorer.

Faktisk bidrager hæmilution som følge af infusionsterapi ikke kun til et fald i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer på grund af simpel fortynding, men også til et fald i proteinindholdet i fibrinolysesystemet og blodcellerne. Mekanismen for specifik interaktion af syntetiske kolloider, især hydroxyethylstivelse 200 / 0,5, med Willebrand-faktor og VIII-koagulationsfaktor, forårsager den største skadelige virkning af disse opløsninger på hemostasystemet.

Derudover kan syntetiske kolloide molekyler interagere med fibrin og plasmin, hvilket igen beskytter plasmin mod den inhiberende effekt af α2-antiplasmin og forårsager fibrinolyse at blive aktiveret af endogene antifibrinolytika. Også for opløsninger af hydroxyethylstivelse 200 / 0,5 er antiaggregerende egenskaber karakteristiske.

Nogle forfattere har bemærket akkumulering af væske i det interstitielle rum med langvarig (fra 2 til 5 dage) brug af HES 200 / 0,5 opløsninger, som bidrager til forekomsten af ​​respirationssvigt.

Forekomst af anafylaktiske reaktioner ved brug af HES-opløsninger er muligvis forbundet med frigivelse af antistoffer mod hydroxyethylstivelsesmolekyler 200 / 0,5, som cirkulerer i lang tid i vaskulærlejet og har en reduceret plasmaklaring sammenlignet med hydroxyethylstivelse 130 / 0,42 opløsninger.

Derudover kan anvendelsen af ​​HES 200 / 0,5 opløsninger ledsages af akkumulering af lægemidlet i vævene i kroppen. Aflejringen af ​​hydroxyethylstivelsesmolekyler i kroppen afhænger af den totale dosis af den administrerede opløsning, administrationsvarigheden og den anvendte type opløsning.

Løsninger baseret på HES 130 / 0.42 og 130 / 0.4

Hidtil har kun HES 130 / 0.42 og 130 / 0.4 opløsninger en kort cirkulationsperiode i blodserumet, hvilket igen forårsager deres hurtige metabolisme og minimal aflejring i vævene.

Faktisk viser resultaterne af de udførte undersøgelser, at de lægemidler, der opfylder de nødvendige moderne krav, er HES 130 / 0.42 og 130 / 0.4, hvis volemiske virkning når 100% og varer fra 4 til 6 timer. Derudover var der ingen virkning af kumulation i kroppen efter deres gentagne brug. Negative effekter på hæmostasesystemet blev ikke registreret selv ved infusion af betydelige mængder af disse opløsninger (op til 50 ml / kg).

Hidtil er der ifølge de fleste undersøgelser konstateret kun hæmodilution af alle de kendte mekanismer for effekten af ​​syntetiske kolloider på hæmostase for HES 130 / 0,42 og HES 130 / 0,4, hvilket adskiller dem fra andre hydroxyethylstivelsespræparater.

En klar fordel ved disse opløsninger af hydroxyethylstivelse i sammenligning med krystalloidopløsninger med hensyn til den beskyttende virkning på mikrocirkulationslejet under systemisk inflammation er også blevet afsløret. In vivo bemærkes en positiv virkning af disse HES'er på kapillarernes diameter og en forøgelse af deres funktionelle tæthed, et fald i kapillærlækage, forebyggelse af lipopolysaccharidinduceret leukocytadhæsion og følgelig et fald i sværhedsgraden af ​​det systemiske inflammatoriske respons. Disse data blev bekræftet i en undersøgelse, der anvendte HES 130 / 0,4 efter omfattende kirurgiske indgreb.

Undersøgelser udført i de senere år har vist, at tetrastivelse med lav molekylvægt øger plasmaviskositeten, men nedsætter blodviskositeten og har hæmorologiske fordele i forhold til HES 200 / 0,5.

Derudover er undersøgelsen af ​​Melnaz et al. Hos patienter med svær sepsis viste infusion af mediummolekylære tetrachromaler at øge hjerteffekten, optimere den arteriovene forskel i ilt, øge intrathorak blodvolumen uden at øge vandmængden i lungerne og forværring af iltningen.

Således forklarer alle disse egenskaber effektiviteten af ​​HES 130 / 0,42 og 130 / 0,4 i kirurgi, kritisk medicin og især hos patienter med svær sepsis.

For nylig begyndte undersøgelser af brugen af ​​"kombinerede" præparater af hydroxyethyleret stivelse at forekomme i den udenlandske litteratur. Kategorien af ​​kombinerede lægemidler HES indbefatter også tetraspan. Dette er en opløsning af 6% HES 130/42, hvis opløsningsmiddel er en afbalanceret elektrolytopløsning af isotonisk sterofundin. I sammenligning med andre HES-opløsninger er tetraspan det mest fysiologiske og sikre lægemiddel.

Alle kendte HES-opløsninger (Refortan, Stabizol, Infukol, Venofundin, Voluven osv.) Indeholder 0,9% (isotonisk) natriumchloridopløsning. Dette betyder, at ved en højvolumeninfusion af kolloider såvel som med en infusion af isotonisk natriumchlorid, er udviklingen af ​​hyperchoremisk acidose potentielt mulig.

Det er blevet afsløret, at brugen af ​​tetraspan i infusionsbehandlingsprogrammet ikke ændrer elektrolyt- og syrebasekompositionen i blodplasmaet og heller ikke har en klar negativ effekt på hæmostase og nyrefunktion.

En opløsning af 4% modificeret gelatine

I modsætning til opløsninger af dextran-70 og HES 200 / 0,5 elimineres en opløsning af 4% modificeret gelatine fra kroppen ikke blot ved glomerulær filtrering (fra 90 til 95% af den overførte opløsning) uden risiko for udvikling af osmotisk nephrose, men også fra tarmene (fra 5 til 10% transfusionsopløsning).

Mere end 60% af 4% modificeret gelatin injiceret i blodbanen udskilles i urinen på den første dag. Fraktioner af lægemidlet, som ikke udskilles direkte af nyrerne, nedbrydes ved proteolyse. Denne proces er så effektiv, at kumulation ikke forekommer selv i tilfælde af nyresvigt, selv om dosis af lægemidlet skal reduceres.

Forsinkelsen af ​​lægemidlet i kroppen forekommer kun i cellerne i reticuloendotelialsystemet inden for 24-48 timer. Men selv en lille mængde af lægemidlet, der ikke udskilles fra kroppen, kan omdannes af serumamylase til peptider og aminosyrer.

Disse træk ved metabolismen af ​​en opløsning af 4% modificeret gelatine bestemmer næsten fuldstændig fravær af anafylaktiske reaktioner hos patienter.

Det colloide osmotiske tryk i en opløsning af 4% modificeret gelatine er ækvivalent med humant albumin, hvilket ikke bidrager til dehydrering af det interstitielle rum.

Den volemiske virkning af en opløsning af 4% modificeret gelatine er 100%, og varigheden af ​​terapeutisk virkning er fra 2 til 4 timer, hvilket fører til en effektiv forøgelse af hjerteproduktionen og en signifikant forbedring af udbuddet af ilt til væv.

Terapeutisk virkningsbredde er op til 200 ml / kg kropsvægt pr. Dag, hvilket fordelagtigt skelner mellem en opløsning af 4% modificeret gelatine fra kolloidale opløsninger af andre grupper.

De positive egenskaber af lægemidlet kan også indeholde fraværet af en negativ effekt på blodkoagulationssystemet, selv med store mængder infusion. Så ifølge nogle forfattere, da mængden af ​​modificeret gelatin injiceret oversteg 4000 ml pr. Dag, påvirket opløsningen ikke den primære og sekundære hæmostase, hvilket således praktisk taget ikke inducerede udviklingen af ​​forbrugskoagulopati, hvilket i dag gør det til den optimale plasmasubstitution hos patienter med hæmoragisk shock, blodtab og alvorlig hypovolemi, især i prehospitalfasen.

En opløsning af 4% modificeret gelatine adskiller sig fordelagtigt fra andre kunstige kolloider af den hæmodynamiske form for virkning, og ved at den næsten ikke har nogen negativ effekt på parametrene i hæmostasesystemet, forårsager ikke blødning og kan anvendes mod baggrunden af ​​igangværende blødning, forbrugsstamagopati og trombocytopeni. Derudover akkumuleres en kolloidal opløsning af 4% modificeret gelatine ikke i cellerne i reticuloendothelialsystemet.

Således antyder det ovenstående, at i infusionsbehandlingsprogrammet til behandling af patienter under kritiske forhold er det nødvendigt at anvende syntetiske kolloidale opløsninger af hæmodynamisk form for virkning, som ikke alene effektivt korrigerer hypovolemi, stabiliserer parametrene for systemisk hæmodynamik, har et stort terapeutisk aktivitetsområde, men og har ikke en negativ indvirkning på hæmostasen.

Anvendelse af syntetiske kolloider i infusionsbehandlingsprogrammet

På nuværende tidspunkt bør moderne syntetisk kolloid opløsning

• hurtigt genoprette cirkulerende blodvolumen og hæmodynamisk ligevægt;
• forbedre mikrocirkulationen og forårsage en langvarig intravaskulær effekt for at forbedre leveringen af ​​ilt og andre komponenter til organer og væv;
• forbedre blodets reologiske egenskaber og påvirke blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne minimalt
• det metaboliseres let og akkumuleres ikke i organer og væv, udskilles let fra kroppen og tolereres godt
• har minimal virkning på immunsystemet.

Nuværende undersøgelser tyder på, at kolloidale løsninger er mere effektive til at korrigere volemiske lidelser og signifikant forbedre mikrocirkulationen end krystalloidede, men deres anvendelse er forbundet med risikoen for komplikationer (virkninger på hæmostase, allergiske reaktioner, skade på nefronstrukturer). Disse bivirkninger er mest udtalte, når dextran-opløsninger anvendes.

Minimale effekter på hæmostasesystemet hos kritisk syge patienter leveres af 4% modificeret flydende gelatine og 6% middelmolekylvægtstivelse (130 / 0,42 og 130 / 0,4). De samme infusionsløsninger er de mindst allergeniske.

Sammensætningen af ​​infusionsterapi hos kritisk syge patienter bør omfatte både moderne krystalloider (afbalancerede isotoniske opløsninger) og moderne syntetiske kolloider (opløsninger af 4% modificeret gelatine og 6% hydroxyethylkramula 130 / 04.2 og 130 / 0.4) i visse forhold, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand på grund af en bestemt patologi.

Anvendelsen af ​​kun en gruppe af opløsninger eller deres forkerte forhold i infusionsbehandlingsprogrammet hos patienter med kritiske tilstande kan føre til alvorlige homeostaseforstyrrelser.

Hidtil er anvendelsen af ​​en afbalanceret (mest fysiologisk og sikker) infusionsterapi metode kun mulig, når en balanceret elektrolytopløsning af sterofundin isotonisk og 6% hydroxyethyleret stivelse (130 / 04.2) tetraspan anvendes i behandlingsprogrammet for patienter.

Der er al mulig grund til en bredere anvendelse af metoden til afbalanceret infusionsterapi i præhospital og hospitalsfaser hos kritisk syge patienter som en sikker og effektiv behandling, der tillader brug af infusionsmedier, der har et stort antal terapeutiske virkninger, en signifikant terapeutisk bredde og minimal negativ effekt på homeostaseparametre.

Tidlig og tilstrækkelig infusionsterapi bidrager til overlevelse af kritisk syge patienter. Infusionsbehandlingsprogrammet bør individualiseres og tilpasses for hver patient hvad angår volumen og hastighed af væskeadministration, såvel som så sikkert som muligt, hvilket er særligt vigtigt på præhospitalet, når lægen næsten ikke har nogen data om tilstanden af ​​homeostase.

A.O. Girsh, M. M. Stukanov, S.V. Maksimishin, E.N. Kakulia, K.A. Ivanov

Infusionsterapi

Infusionsterapi er en dråbe eller infusion af stoffer og biologiske væsker intravenøst ​​eller under huden for at normalisere kroppens vandelektrolyt, syrebasebalance samt for tvungen diurese (i kombination med diuretika).

Indikationer for infusionsterapi: alle former for chok, blodtab, hypovolemi, væsketab, elektrolytter og proteiner som følge af ukuelig opkastning, intens diarré, afvisning af at tage væsker, forbrændinger, nyresygdom; krænkelser af indholdet af basiske ioner (natrium, kalium, chlor, etc.), acidose, alkalose og forgiftning.

Kontraindikationer til infusionsterapi er akut hjerte-kar-insufficiens, lungeødem og anuria.

Principper for infusionsterapi

Graden af ​​infusionsrisiko samt forberedelse heraf bør være lavere end det forventede positive resultat fra infusionsterapi.

Infusion bør altid rettes mod positive resultater. I ekstreme tilfælde bør det ikke afveje patientens tilstand.

Det er obligatorisk at løbende overvåge tilstanden af ​​både patienten og alle indikatorer på kroppen under infusionen.

Forebyggelse af komplikationer fra selve infusionsproceduren: tromboflebitis, DIC, sepsis, hypotermi.

Formål med infusionsterapi: genopretning af BCC, eliminering af hypovolemi, sikring af tilstrækkelig hjerteffekt, bevarelse og genopretning af normal plasma-osmolaritet, sikring af tilstrækkelig mikrocirkulation, forhindring af aggregering af blodceller, normalisering af blodets ilttransportfunktion.

Skelne mellem grundlæggende og korrigerende I. t. Formålet med grundlæggende I. t. Er at sikre kroppens fysiologiske behov i vand eller elektrolytter. Korrigerende I. er rettet mod at korrigere ændringer i vand, elektrolyt, proteinbalance og blod ved at genopbygge de manglende volumenkomponenter (ekstracellulær og cellulær væske), normaliserende nedsat sammensætning og osmolaritet af vandrum, hæmoglobinniveau og kolloid osmotisk tryk af plasma.

Infusionsløsninger er opdelt i krystalloid og kolloid. Krystalloid indbefatter opløsninger af sukkerarter (glucose, fructose) og elektrolytter. De kan være isotoniske, hypotoniske og hypertoniske i forhold til størrelsen af ​​plasmaets normale osmolaritet. Sukkeropløsninger er den vigtigste kilde til fri (ikke-elektrolyt) vand, og de bruges derfor til at understøtte hydreringsterapi og til at korrigere mangel på frit vand. Det mindste fysiologiske behov for vand er 1200 ml / dag. Elektrolytløsninger (fysiologiske, Ringer, Ringer-Locke, lactasol osv.) Anvendes til at erstatte elektrolyttab. Den ioniske sammensætning af saltvand, Ringer, Ringer-Locke-opløsninger svarer ikke til plasmaets ioniske sammensætning, da de vigtigste er natrium- og chlorioner, og koncentrationen af ​​sidstnævnte overstiger væsentligt sin koncentration i plasmaet. Elektrolytløsninger er vist i tilfælde af akut tab af ekstracellulær væske, der hovedsagelig består af disse ioner. Den gennemsnitlige daglige efterspørgsel efter natrium er 85 meq / m 2 og kan leveres fuldt ud med elektrolytløsninger. Det daglige behov for kalium (51 mEq / m 2) er fyldt med polariserende kaliumblandinger med glucoseopløsninger og insulin. Påfør 0,89% natriumchloridopløsning, Ringers og Ringer-Locke-opløsninger, 5% natriumchloridopløsning, 5-40% glucoseopløsninger og andre opløsninger. De administreres intravenøst ​​og subkutant i en stråle (når de udtrykkes dehydrering) og drypper i et volumen på 10-50 eller mere ml / kg. Disse løsninger forårsager ikke komplikationer med undtagelse af overdosering.

Opløsningen (0,89%) natriumchlorid er isotonisk med humant blodplasma og fjernes derfor hurtigt fra vaskulærlejet, der kun midlertidigt øger volumenet af cirkulerende væske, derfor er dets effektivitet i blodtab og chok utilstrækkelig. Hypertoniske opløsninger (3-5-10%) anvendes intravenøst ​​og eksternt. Ved ekstern anvendelse bidrager de til frigivelse af pus, udviser antimikrobiel aktivitet, intravenøs forøgelse af diurese og kompenserer for mangel på natrium- og chlorioner.

Ringers løsning er en multikomponent saltopløsning. En opløsning i destilleret vand af flere uorganiske salte med præcist opretholdte koncentrationer, såsom natriumchlorid, kaliumchlorid, calciumchlorid og natriumbicarbonat for at stabilisere pH-opløsningens surhed som en bufferkomponent. Injiceres intravenøst ​​i en dosis fra 500 til 1000 ml / dag. Den samlede daglige dosis er op til 2-6% af kropsvægten.

Glukoseløsninger. Isotonisk opløsning (5%) - s / c, 300-500 ml; in / in (dryp) - 300-2000 ml / dag. Hypertoniske opløsninger (10% og 20%) - ind / i en gang - 10-50 ml eller dryp op til 300 ml / dag.

Ascorbinsyreinjektion. In / i - 1 ml 10% eller 1-3 ml 5% opløsning. Den højeste dosis: enkelt - ikke mere end 200 mg, daglig - 500 mg.

For at kompensere for tabet af isotonisk væske (med forbrændinger, peritonitis, intestinal obstruktion, septisk og hypovolemisk shock) anvendes opløsninger med elektrolytkomposition tæt på plasma (lactasol, ringelaktatopløsning). Med et kraftigt fald i plasma-osmolariteten (under 250 mosm / l) anvendes hypertoniske (3%) opløsninger af natriumchlorid. Med en stigning i natriumkoncentrationen i plasmaet til 130 mmol / l stoppes indførelsen af ​​hypertoniske opløsninger af natriumchlorid, og isotoniske opløsninger ordineres (lactasol, ringelaktat og fysiologiske opløsninger). Med en stigning i osmolariteten i plasma forårsaget af hypernatremi anvendes der opløsninger, som reducerer osmolaritet i plasma: først 2,5% og 5% glucoseopløsninger, derefter hypotoniske og isotoniske elektrolytløsninger med glucoseopløsninger i et 1: 1-forhold.

Kolloide løsninger er opløsninger af højmolekylære stoffer. De bidrager til opbevaring af væske i blodbanen. Disse omfatter dextraner, gelatine, stivelse, såvel som albumin, protein, plasma. Brug gemodez, polyglukin, reopoliglyukin, reoglyuman. Kolloider har en større molekylvægt end krystalloider, hvilket sikrer deres længerevarende ophold i vaskulærlaget. Kolloidale opløsninger hurtigere end krystalloid, genoprette plasmavolumen, i forbindelse med hvilke de kaldes plasmasubstitutter. I sin hæmodynamiske virkning overstiger dextran- og stivelsesopløsninger signifikant krystalloidopløsninger. For at opnå en antiskokseffekt kræves en signifikant mindre mængde af disse medier sammenlignet med opløsninger af glucose eller elektrolytter. Med tab af væskevolumen, især med blod og plasma-tab, øger disse opløsninger hurtigt venøs tilstrømning til hjertet, fylder hulrummet i hjertet, hjertets minutvolumen og stabiliserer blodtrykket. Imidlertid kan kolloide opløsninger hurtigere end krystalloid, forårsage overbelastning af blodcirkulationen. Indgivelsesvej - intravenøst, mindre subkutant og dryp. Den samlede daglige dosiskstranov bør ikke overstige 1,5-2 g / kg på grund af risikoen for blødning, som kan opstå som følge af brud på blodkoagulationssystemet. Nogle gange er der nedsat nyrefunktion (dextran nyre) og anafylaktiske reaktioner. Besidder afgiftning kvalitet. Som kilde til parenteral ernæring anvendes de i tilfælde af et langt afslag på fødeindtagelse eller manglende evne til at fodre gennem munden. Blodhydrolysiner og kasein anvendes (alvezin-neo, polyamin, lipofundin, etc.). De indeholder aminosyrer, lipider og glucose.

I tilfælde af akut hypovolemi og chok anvendes kolloide opløsninger som medier, som hurtigt genopretter intravaskulært volumen. Ved hæmoragisk chok anvendes polyglucin eller anden dextran med en molekylvægt på 60.000-70.000 til hurtig genopretning af det cirkulerende blodvolumen (BCC), der hældes meget hurtigt i et volumen på op til 1 l. Resten af ​​det tabte blodvolumen erstattes af gelatin, plasma og blodopløsninger. En del af det tabte blodvolumen kompenseres ved indførelsen af ​​isotoniske elektrolytløsninger, fortrinsvis en afbalanceret sammensætning i forhold til det tabte volumen som 3: 1 eller 4: 1. I tilfælde af stød i forbindelse med tab af væskevolumen er det ikke kun nødvendigt at genoprette BCC, men også for fuldt ud at tilfredsstille kroppens behov for vand og elektrolytter. Albumin bruges til at korrigere plasmaproteinniveauer.

Hovedfaktoren ved behandling af væskemangel i mangel af blodtab eller osmolaritetslidelser er udskiftningen af ​​dette volumen med afbalancerede saltopløsninger. Med en moderat væskemangel er isotoniske elektrolytløsninger ordineret (2,5-3,5 liter / dag). I tilfælde af alvorligt væsketab bør mængden af ​​infusioner være væsentligt større.

Volumen af ​​infusionsvæske. Der er en simpel formel foreslået af L. Denis (1962):

under dehydrering i 1. grad (op til 5%) - 130-170 ml / kg / 24 timer;

2. grad (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 timer;

3. grad (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 timer.

Beregningen af ​​det totale volumen infusions pr. Dag udføres som følger: En mængde væske svarende til vægttaben (vandmangel) tilsættes til den fysiologiske alderskrav. Derudover tilsættes 30-60 ml for hver kg legemsvægt til dækning af aktuelle tab. Ved hypertermi og høj omgivelsestemperatur tilsættes 10 ml infusioner for hver kropstemperatur over 37 °. 75-80% af det totale volumen af ​​det beregnede fluid injiceres intravenøst, resten gives som en drink.

Beregning af mængden af ​​daglig infusionsterapi: Universel metode: (For alle former for dehydrering).

volumen = dagligt behov + patologiske tab + mangel.

Dagligt behov - 20-30 ml / kg; ved omgivende temperaturer over 20 grader

For hver grad +1 ml / kg.

Opkastning - ca. 20-30 ml / kg (det er bedre at måle volumenet af tab);

Diarré - 20-40 ml / kg (det er bedre at måle volumenet af tab);

Parese af tarmen - 20-40 ml / kg;

Temperatur - +1 grad = + 10 ml / kg;

BH mere end 20 pr. Minut - +1 åndedrag = +1 ml / kg;

Volumen afladning fra dræning, sonde mv.

Polyuria - diurese overstiger det individuelle daglige krav.

dehydrering: 1. Elasticitet af huden eller turgor; 2. Blærens indhold 3. Kropsvægt.

Fysiologisk undersøgelse: hudelasticitet eller turgor er en omtrentlig måling af dehydrering:

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Notater fra børnelæge

Pediatrisk Medicinsk Blog

Infusionsløsninger (klassificering)

For at henvise til infusionspræparater anvendes to grundlæggende termer: blodsubstitutter og plasmasubstitutter. På nuværende tidspunkt karakteriserer de imidlertid ikke fuldt ud alle eksisterende infusionsløsninger.
Så afgiftende stoffer eller præparater til parenteral ernæring gælder ikke for blodsubstitutter og plasmasubstitutter.

Virkningen af ​​komplekse lægemidler, der eliminerer elektrolyt- og syre-base balanceforstyrrelser, er også svært at tildele kun til blod eller plasmaudskiftning. Derfor, for midler, der anvendes i infusionsterapi, er en mere nøjagtig anvendelse af udtrykket "infusionsterapipræparater".

Der findes forskellige klassificeringer af lægemidler til infusionsterapi.
Lad os kort diskutere de vigtigste klassifikationer.

I 1970 blev Bagdasarov A. A., Grozdov D.M., Vasilyev P.S. isoleret:

• Anti-chok agenter;
• Afgiftning produkter;
• Midler til parenteral ernæring.

I 1973, Gavrilov, OK infusionsmidler inddelt i klasser:

1. Korrektorer af bloddannelsesprocesser (hæmning, acceleration);
2. Hemokorrektorer, der modellerer blodets respiratoriske funktioner (blodgastransportører);
3. Hemodynamiske regulatorer (fyldstoffer, hæmiløsningsmidler, re-correctors, interoreceptorhæmmere, perfusionsmedier, elektrolytregulatorer);
4. Desintoxikatorer (hæmororbenter, modgift, syre-base balance regulatorer, toksin blokkere);
5. diuretika;
6. Midler til parenteral ernæring (aminosyrer, fedtstoffer, kulhydrater);
7. Stimulerende midler og hæmmere af blodbeskyttende funktioner;
8. Regulatorer af blodkoagulogiske egenskaber;
9. Stimulerende midler og inhibitorer af enzymogenese af blodsystemceller.

I 1998 blev Mokeev I.N. udviklet en funktionel klassifikation, der omfatter seks hovedgrupper:

• Den første gruppe.
  Denne gruppe omfatter stoffer til behandling af chok af forskellige ætiologier, blodtab, genopretning af hæmodynamik, forbedring af mikrocirkulationen, midler til hæmodi;
• Den anden gruppe.
  Denne gruppe omfatter afgiftningsvæsker. De bruges til at behandle sygdomme, der involverer forgiftning: forbrændinger, forgiftninger, forskellige toksiske sygdomme, den nyfødte hæmolytiske sygdom, strålingssygdom, nyresygdomme og lever;
• Tredje gruppe
  Dette omfatter stoffer til parenteral ernæring: blandinger af aminosyrer, proteinhydrolysater, fede emulsioner, vitaminblandinger;
• Fjerde gruppe.
  Denne gruppe indbefatter fluider, der regulerer vandelektrolyt og syre-base metabolisme: saltkrystalloid opløsninger, osmodiuretiki;
• Femte gruppe.
  Denne gruppe omfatter oxygenbærere (stadig under udvikling);
• Den sjette gruppe.
  Denne gruppe omfatter komplekse blodsubstitutter.

Disse klassifikationer har flere ulemper. Nogle infusionspræparater kan på grund af deres store udvalg tilhøre forskellige grupper. Disse klassifikationer er også ret besværlige.

En mere rationel er klassificering ved kemisk struktur.
Antallet af stoffer, der anvendes til at skabe lægemidler til infusionsterapi, er ret begrænset. Derfor er det ikke overraskende, at læger ofte bruger udtryk som "dextrans" eller "saltløsninger" i deres praksis end "hæmodynamiske præparater" eller "regulering af vandsaltet og syre-basistilstanden".

I den forbindelse er klassifikationen foreslået af A.N. Filatov og F.V. Ballusekom tilbage i 1973. Det tager hensyn til stoffernes fysisk-kemiske natur, samtidig med at de angiver deres reologiske egenskaber og virkningen på diurese.

Klassificeringen af ​​lægemidler til infusionsterapi afhængigt af deres fysisk-kemiske egenskaber.

grupper:

krystalloid

• Saltvandsløsninger uden organiske anioner (isotonisk opløsning af NaCl, Ringers opløsning, Ringer-Locke-opløsning, Trisol);
• Saltopløsninger indeholdende organiske anioner (Ringer-lactat, Complex lactat, Lactosol, Disol, Acesol, Chlosol, Quartsol, Ionosteril, etc.);
• Kulhydrater (glucoseopløsninger);
• Forberedelser baseret på polyatomiske alkoholer:
  - hexatomiske alkoholer (Mannitol, Sorbitol, Mannitol + Sorbitol, Reosorbilact, Sorbilact);
  - pentahydriske alkoholer (Lactosyl, Xylat, Gluxyl);
• Stoffer indeholdende en aminogruppe (Trisamin, Trometamol compositum);
• Aminosyrer:
  - Proteinhydrolysater (Caseinhydrolysat, Aminokrovin, Hydrolysin, Hydrolysin-2, Fibrinosol, Amikin, etc.);
  - Blandinger af syntetiske krystallinske aminosyrer (Aminol, Aminosol, Aminon, Infesol, Polyamin, Panamin, Pamin, Levamin, Aminoplasma, etc.).

kolloider

• Præparater baseret på polyvinylpyrrolidon (Hemodez, Hemodez N, Neogemodez, Periston-N, Neocompensan);
• Forberedelser baseret på polyalkohol (Polidez, Polyoxidin);
• dextran:
  - vægtmolekyler (Poliglyukin, Neorordex, Macrodex, Intradex, Dextran, Plasmodex, Longasteril 70;
  - lavmolekylvægt (reopoliglyukin, reomakrodeks, lomodeks, longasteril 40, dextran-40 000, hemodex);
  - andre lægemidler baseret på dextran (Anteglyukin, Dextran-1000, Gapten-dextran, Longasteril 70 med elektrolytter, Polyglusol, Rondeferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Reoglyuman);
• Forberedelser baseret på hydroxyethylstivelse (HES):
  - tetrakrahmal (Volyenz, Voluven, Volekam);
  - pentakrahmals (Gekodez, Refortan, Refortan Plus, Haez-Steril, Infukol, 6- HES, Polyhydroxyethylstivelse);
  - Hetakrachmals (Plasmasteril, Stabizol, Hemohez).
• Proteinlægemidler:
  - Gelatineforberedelser (Gelatinol, Gemozhel, Plasmogel, Gelatinol afkalket, Helifundol, Zhelofuzal, Zhelofuzin. Fizozhel, etc.);
  - native proteiner (protein, albumin);
  - præparater baseret på hæmoglobin (Erigem, Gelenpol).

emulsioner

• Perfluorcarbonemulsioner (Fluosol-DA, Perftoran);
• Fedtemulsioner (Intralipid, Lipovenoz, Venolipid, Lipomul, Emulsan).

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at fra fysisk kemi synspunkt er navne på hovedgrupperne - krystaloider, kolloider og fedtemulsioner - ikke brugt korrekt. Mere præcise navne ville være navne på sande løsninger og molekylære dispersioner (opløsninger af salte, kulhydrater, alkoholer og aminosyrer). Men i medicin, trivielle termer rod rod ret fast, så alle overholder den sædvanlige terminologi.

Infusionsterapi, teori og praksis. NI Gumenyuk, S.I. Kirkilevsky
Book Plus, 2004.

Infusionsløsninger

Generelle oplysninger om infusionsløsninger

Væskeopløsninger beregnet til indføring i kroppen gennem et blodkar kaldes infusionsløsninger.

Obligatoriske egenskaber til infusionsløsninger er:

• flydeevne,
• giftfri ved en terapeutisk dosis, både for blodkomponenter og organer,
• temmelig let dosering,
• neutraliteten af ​​infusionsmediet, især til forskellige lægemidler,
• relativ stabilitet af de påførte løsninger.

Klassificering af infusionsløsninger og udnævnelse

Ifølge de vigtigste egenskaber ved infusionsmedier isoleres flere grupper af opløsninger. I forskellige klassifikationer er der fra 4 til 6 grupper. Men den såkaldte "arbejder" -klassifikation virker mere acceptabel. Her er alle infusionsopløsninger opdelt som følger.

• krystalloid.
• kolloider.
• præparater af blodkomponenter.

Det er baseret på at tilhøre uorganiske og organiske stoffer samt besiddelse eller ej af onkotiske egenskaber, der begrænser deres egenskaber og indikationer for anvendelse.

Infusionsløsninger: krystalloider

Grundlaget for alle løsninger er NaCL. Det er også et opløsningsmiddel, og det kan selv have visse effekter. Faktum er, at blodplasma og ekstracellulær væske har en koncentration af chlor og natrium i området 0,9%. Groft sagt i 100 ml mindre end 1 mg salt, nemlig 900mkg. Alt dette tillader infusionsløsninger med en saltkoncentration på 0,9% at være neutrale med hensyn til blodpuffersystemer. I en anden kaldes sådanne opløsninger isotonisk.

Disse omfatter: saltopløsning og Ringer-Lok-opløsning. Også med en vis grad af konditionalitet kan vi inkludere chlosol, disol, trisol. Faktum er, at ved koncentrationen af ​​natriumchlorid er de isotoniske. Men derimod tilsættes andre salte til dem, som, når de injiceres med disse opløsninger i store mængder, kan føre til en blanding af elektrolytbalance.

Også krystalloider indbefatter elektrolytløsninger, der overstiger den fysiologiske norm og kaldes derfor hypertonisk, og opløsninger med en saltkoncentration nedenfor er hypotoniske. Men kun den første fundet udbredt anvendelse i medicin. Mens sidstnævnte anvendes hyppigere i forskellige eksperimentelle simuleringer på grundlag af videnskabelige forskningsinstitutter.

Hypertoniske opløsninger omfatter glucoseopløsninger (5%, 25% og 40%), sodavandopløsning, natriumchloridopløsning (10% og 20%).

Separat betragtes opløsninger fra organiske syrer: ravsyre, eddike osv. Selvom det skal bemærkes, at saltvand anvendes som opløsningsmiddel. En af de få og mest berømte er reamberin.

På trods af den ret store forskel i den kvalitative sammensætning har krystalloider tilsvarende indikationer.

• primær genopfyldning bcc. For eksempel med blodtab mindre end 10-15% og en lav blødningshastighed. Her anvendes saltvand og rr Ringer. Tidligere, før forekomsten af ​​moderne kolloider var disse løsninger obligatoriske for hæmoragiske og andre typer af chok, som "lægemidler" i første fase.
• opløsningsmidler til mange lægemidler. Til disse formål anvendes isotoniske og svagt hypertoniske opløsninger (op til 5-10%) meget: saltvand, sterofundin, glucose 5%, r-ringers opløsning.
• fyldning af underskuddet af visse elektrolytter: sterofundin, trisol, chlosol, glucose-insulin-kaliumblanding (i medicinsk slang - "Polar").
• Hemostatisk middel: Aminocaproic acid solution.
• udskiftning af energiunderskud, afgiftning: reamberin.

Infusionsløsninger: kolloider

De er baseret på polymere organiske forbindelser. De besidder den såkaldte "aktive" osmose. Det er, i modsætning til krystalloider, hvis osmotiske aktivitet kun manifesteres ved en gradient (forskel), viser kolloiderne selv denne aktivitet. Derfor er denne gruppe af løsninger primært beregnet til korrektion af osmotisk tryk i en blodkar. Hvilket fører til stabilisering af BCC, mængden af ​​intercellulær væske og dermed hæmodynamik generelt. Med andre ord opretholder kolloidale opløsninger blodtrykket på et optimalt niveau.

Sådanne opløsninger indbefatter: polyglukin, reopolyglukin, stabizol, helofusin, refortan, voluven, venozol. Perftoran betragtes særskilt, da dette lægemiddel ud over dets egenskaber af en kolloid opløsning er i stand til at "bære ilt". Som et resultat er det foretrukket for massivt blodtab. Især hvis der ikke er tilstrækkelig blodtransfusion - transfusion af blodkomponenter.

Infusionsløsninger: blodprodukter

I modsætning til de to tidligere grupper fremstilles disse lægemidler fra "levende" råmaterialer. Nemlig fra blod fra dyr og mennesker. Derfor er de tættest i deres egenskaber ligner blod. På den anden side bærer de en bestemt antigenbelastning. Det vil sige, de er en slags allergisk, som begrænser deres brug i volumen. Normalt overstiger det normalt ikke 500, mindre end 1000 ml / dag.

Denne gruppe omfatter en række lægemidler, der bestemmer (efter deres struktur) omfanget.

• Albumin. Vist med hypoproteinæmi - reducerer den totale mængde protein i blodet.
• Plasma. Den er fri for alle de cellulære blodkomponenter, der bestemmer dets vigtigste egenskaber: afgiftning, korrektion af flow og mængden af ​​cirkulerende blod - rheologi og volyumokorrektsiya.
• Blodplade masse Det bruges til mangel på blodplader.
• Erythrocytmasse. Indeholder kun røde blodlegemer. Det anvendes under forhold, der er baseret på lave hæmoglobinværdier.
• Leukocytmasse. De mest almindeligt anvendte opløsninger af neutrofiler og monocytter. Anvendelsesområdet for disse lægemidler er begrænset til sjældne tilfælde af medfødt immundefekt.

Kolloidale infusionsløsninger. Heterogene kolloide løsninger. Autogene kolloide løsninger.

Heterogene kolloide løsninger

Dextran.

Dextran fremstilles af mikrober på sukkerholdige medier og er en vandopløselig glucosepolymer med høj molekylvægt. I 1943 blev der ved hydrolyse af nativ dextran opnået en fraktion af "makrodex", hvis vandige opløsninger var ens i egenskaber for blodplasma. Dextran spredte sig hurtigt over hele verden, og allerede i 1953 blev en dextranopløsning, kaldet polyglucin, opnået i Sovjetunionen.

Polyglukin.

Poliglyukin - 6% dextranopløsning med en gennemsnitlig mol. vejer 50.000-70.000. Den består af dextran, middelmolekylvægt (6 g), natriumchlorid (9 g), ethylalkohol (0,3%), vand til injektion (op til 1000 ml). Relativ viskositet 2,8-4; KODE - 58 mm Hg, pH 4,5 - 6,5; osmolaritet - 308 mosm / l. Udenlandske analoger - makrodex, intradex, infukol osv. Har en gennemsnitlig mol. vægt fra 60.000 til 85.000.

Højmolekylær og høj polyglucin CODE sikrer dets tilbageholdelse i kar og en stigning i CPV. Polyglucinmolekyler holdes i lang tid i blodbanen og har en udtalt hæmodynamisk effekt. Ved chok har vægtdextranerne en positiv effekt på blodcirkulationen i 5-7 timer. Med et blodvolumenunderskud på op til 1 liter kan polyglucin eller makrodex anvendes som det eneste middel til behandling af hypovolemi. Den lavmolekylære fraktion af polyglucin har en positiv effekt på blodets rheologiske egenskaber og forbedrer mikrocirkulationen.

Straks efter infusionen begynder polyglukin at forlade blodbanen. Hovedmassen udskilles i urinen i uændret form i løbet af den første dag.

Polyglucin er indiceret i alle tilfælde af akut hypovolemi. Enkeltdosis fra 400 til 1000 ml eller mere. Dosis og indgivelseshastighed afhænger af den specifikke situation. Den maksimale dosis på 60-85 dextraner er 1,5-2 g / kg pr. Dag. Overskridelse af denne dosis kan ledsages af blødning. På trods af at polyglucinopløsninger er giftfri og apyrogen, kan deres administration ledsages af allergiske og anafylaktiske reaktioner. For at forhindre dem skal den samme biologiske test udføres som med indførelsen af ​​helblod. Til samme formål kan monovalent dextran 1 (Fresenius) anvendes i en dosis på 20 ml i 2 minutter. Den vigtigste betingelse for forebyggelse er imidlertid dannelsen af ​​dextrans med en snævert målrettet handling, som ikke indeholder højmolekylære fraktioner.

Denne gruppe af stoffer indbefatter polypher (en tæt analog polyglucin, der er beregnet til behandling af hypovolemiske tilstande og stimulering af hæmopoiesis), rondex (har forbedrede funktionelle egenskaber sammenlignet med polygluciner, dets relative viskositet overstiger ikke 2,8; normaliserer den centrale hæmodynamik, forbedrer perifer cirkulation og hæmmer klæbemidlets egenskaber), polyglume (skabt på basis af en polyelektrolytopløsning).

Alle dextranmediummolekylære opløsninger udfører hovedsagelig den volumen-substituerende funktion, der påvirker den centrale hæmodynamik. Imidlertid ledsages akut tab af blod eller plasma af perifere blodcirkulationsforstyrrelser, hvilket kræver korrektion af blodets reologiske egenskaber. Rheologiske præparater indbefatter dextraner med lav molekylvægt.

Reopoligljukin.

Reopoliglyukin - 10% dextran-kolloid opløsning med en gennemsnitlig mol. vægt 30 000-40 000. Den består af en lavmolekylær dextran (100 g), natriumchlorid (9 g), glucose (60 g), vand til injektioner op til 1000 ml. Relativ viskositet - 4-5,5; pH 4-6,5. Osmolariteten af ​​lægemidlet i 0,9% natriumchloridopløsning, 308 mOsm / l og 667 mOsm / l, hvis lægemidlet er 0,9% natriumchloridopløsning med glucose.

Dextrans med mol. vejer 40.000 og derunder tilhører gruppen af ​​dextraner med lav molekylvægt. De giver den største, men kortvarige effekt. På grund af dens høje koncentration har dextraner med lav molekylvægt en hurtig og kraftig ekspanderingseffekt. Vandbindings kraft overstiger den fysiologiske kraft af binding til blodproteiner, hvilket fører til bevægelse af væske fra interstitiel sektor i vaskulær, 1 g reopolyglucin binder 20-25 ml vand. Forøgelsen af ​​plasmavolumen ved anvendelse af dextran 40 er mest udtalt i de første 90 minutter efter administration. Rheopolyglucin volemic koefficienten er ca. 1,4. 6 timer efter infusionen nedsættes indholdet af reopolyglukin i blodet med ca. 2 gange, op til 80% af lægemidlet udskilles i urinen på den første dag. Reopoliglyukin har en udtalt opdelingseffekt på blodplader. Det danner et molekylært lag på overfladen af ​​blodlegemer, cellemembraner og vaskulært endotel, hvilket reducerer risikoen for intravaskulær koagulation og udviklingen af ​​DIC. Den negative side af denne handling er muligheden for blødning. Risikoen for sådanne komplikationer stiger med udnævnelsen af ​​store doser af både lav og medium molekylær dextraner (mere end 1,5 liter for voksne).

Indikationer for reopolyglukinadministration: Mikrocirkulationsforstyrrelser, uanset ætiologi (chok, forbrændingsskader i den akutte periode, sepsis osv.), Tendens til hyperkoagulering og trombose.

Anafylaktiske reaktioner og andre komplikationer med infusion af rheopolyglucin er sjældne og kan normalt let elimineres ved "standard" -terapien.

Udenlandske analoger af reopolyglukin: reomacrodex, longasteril-40, reofuzin, reodex og andre afviger fra huslige salte og en snævrere molekylær fordeling af fraktioner.

Gelatine.

Gelatine er et højmolekylært vandopløseligt animalsk stof, som ikke er et komplet protein. I modsætning til andre proteiner har den ikke specificitet og anvendes derfor som blodsubstitut.

Zhelatinol.

Gelatinol - 8% opløsning af delvist hydrolyseret spiselig gelatine. Indeholder peptider med forskellige molekylvægte. Gennemsnitlig mol. dens masse er 20.000. Den relative viskositet er 2,4-3,5; en densitet på 1.035; KODE 220-290 mm vand pH 6,7-7,2.

Virkningsmekanismen af ​​gelatinol skyldes dens kolloide egenskaber. Styrken af ​​vandbindende i opløsninger af gelatine er mindre end den for dextraner, ekspanderingseffekten er ukarakteristisk. Aktiv handling varer kun et par timer. Efter 24 timer forbliver kun spor af gelatinol i blodet. Gelatineopløsninger har en lavere volumen-substituerende kapacitet i forhold til dextran, den volemiske koefficient er 0,5. De fordeles hurtigere i det ekstracellulære rum, hvilket gør det mindre farligt med hensyn til muligheden for overbelastning af hjertet. Med introduktionen af ​​gelatinol er der en virkning af hæmilution uden at forstyrre blodkoagulering. Gelatinol indgivelse er indiceret for hypovolemi, herunder hos patienter med koagulationsforstyrrelser. Delvist fordøjet gelatine elimineres næsten fuldstændigt gennem nyrerne. Med introduktionen af ​​gelatinol udvikler polyuria med en relativt lav urindensitet og fremskynder elimineringen af ​​toksiske metabolitter. En forudsætning for gennemførelsen af ​​denne afgiftning er en tilstrækkelig udskillelsesfunktion af nyrerne. Nogle af de indtastede gelatinol er i stand til at opdele og danne en lille mængde energi.

Udenlandske analoger: plasmagel, hemozhel, neoplasmagel, physiogel; Helifundol, Hemacel, Modificeret Liquid Gelatin (IFJ), etc.

Stivelse.

I de senere år har blodsubstitutter af vegetabilsk oprindelse, der er dannet på basis af ethoxyleret stivelse ved delvis hydrolyse af majsstivelse, fundet udbredt anvendelse. Disse stoffer er ikke-toksiske, har ingen negativ effekt på blodkoagulering og forårsager ikke allergiske reaktioner. De har en tæt strukturel affinitet for glycogen, hvilket forklarer den høje tolerance af hydroxyethylstivelse af kroppen. Kan bryde ned med frigivelsen af ​​usubstitueret glucose. Til forskel fra dextraner er molekylvægten af ​​hydroxyethylstivelse betydeligt højere, men dette er ikke afgørende for vurderingen af ​​dets egenskaber. I deres hæmodynamiske og anti-chok-virkninger ligner stivelsesopløsninger dextraner. Varigheden af ​​cirkulationen og de volemiske egenskaber af hydroxyethylstivelse afhænger af molekylvægten og substitutionsgraden. Så med en grad af substitution af 0,7 hver 10 enheder. glukose indeholder 7 hydroxyethylgrupper. Med en substitutionsgrad svarende til 0,7 er halveringstiden for lægemiddeloptagelsen op til 2 dage ved 0,6-10 timer og ved 0,4-0,55 - endnu mindre. Den kolloide virkning af 6% hydroxyethylstivelse ligner humant albumin. Efter infusion af 1 liter plasmastol (molekylvægt 450.000, substitutionsgrad 0,7) fortsætter forøgelsen i plasmaniveauet i mere end 6-8 timer. Infusioner af stivelsesopløsninger, især plasmastyr, bidrager til et fald i systemisk og pulmonal perifer vaskulær resistens. I modsætning til heterogene kolloidale opløsninger øger 6% hydroxyethylstivelse meget ligner lungtryk, ligesom det giver en signifikant stigning i hjerte-systolisk volumen. Plasmsteril forårsager en lille afmatning i blodkoagulation inden for fysiologiske parametre og modvirker postoperativ patologisk hyperkoagulering. Plasmaster infusioner stimulerer nyrefunktion og stimulerer diurese.

I øjeblikket udviklet og udbredt, især i udlandet, opløsninger (3%, 6%, 10%) molekylvægt hydroxyethyl stivelse med mol. vejer 200.000 og en substitutionsgrad på 0,5. Faldet i mol. masse og substitutionsgrad reducerer opløsningstiden for opløsningen i plasmaet. Forøgelse af den kolloide koncentration øger den oprindelige volumen effekt. På grund af kolloidets middelmolekylære karakter kan man ikke frygte en signifikant hyperkonotisk virkning. På grund af specifikke reologiske og antitrombotiske egenskaber har disse medier en positiv effekt på mikrocirkulationen, normaliserer blodplade og plasmakoagulering uden at øge risikoen for blødning. Alle ovenstående giver os mulighed for at anbefale hydroxyethylstivelsespræparater til udbredt brug, ikke kun til forebyggelse og behandling af volumen og shockmangel, men også til forebyggelse af tromboembolisme og behandling af perifere kredsløbssygdomme.

volek

- hjemmeprodukt fremstillet på basis af ethoxyleret stivelse. Hans mol. vægt 170.000 og en substitutionsgrad på 0,55-0,7. Ved ejendomme er det tæt på det japanske stof.

Plasmasteril (Fresenius) - 6% hydroxyethyl stivelse, siger de. vægt 450.000, substitutionsgrad 0,7.

HAES-steril ("Frezenius") - en opløsning af medium molekylær hydroxyethyl stivelse. Mol. vægt 200.000, substitutionsgrad 0,5.

Autogene kolloide løsninger

Autogene kolloide opløsninger omfatter plasma, albumin, protein og blod.

Blodplasma indeholder 90% vand, 7-8% protein, 1,1% ikke-proteinorganisk stof og 0,9% uorganisk. Størstedelen af ​​plasmaet er albumin.

Indfødt plasma

På trods af alle indikationer hæmmes brugen af ​​indfødt plasma af kort holdbarhed (op til en dag), muligheden for infektion med hepatitis B-virus og aids.

Friskfryst plasma har flere fordele i forhold til native plasma. Den kan opbevares ved en temperatur på -30 ° C i et år i en forseglet emballage. Fri for mangler i plasma og indeholder stort set alle faktorer i det hæmatostatiske system.

Indikationer for brugen af ​​friskfrosset plasma er massivt blod og plasma tab, alle stadier af brænde sygdom, septiske processer, alvorligt traume, kompression syndrom med truslen om akut nyresvigt. Det er det valgte stof i DIC-syndrom. Transfusion af friskfrosset plasma er indiceret for koagulopati med mangel på koagulationsfaktorer II, V, VII, XIII og for heparinbehandling ved behandling af thrombose. Brugen af ​​store mængder friskfrosset plasma er en integreret del af intensiv pleje af alvorligt traume, kompression syndrom. Sammenlignet med andre autogene kolloide løsninger er friskfrosne plasma den mest forbrugelige komponent i perioden med akut lægehjælp inden for naturkatastrofer.

Indførelsen af ​​aktivatorer af blodkoagulation fra ødelagte væv i blodet er en reel trussel mod udviklingen af ​​ARF. I disse tilfælde er det vist mulig tidlig anvendelse af friskfrosset plasma, bærende faktorer af anti-koagulationssystem, naturlige antiplateletmidler og plasminogen. Friskfrosset plasma er et meget effektivt kolloidalt miljø med hæmodynamisk virkning. Denne blodkomponent kompenserer mest for tabet af forskellige typer proteiner. Det kan bruges under terapeutisk plasmaudveksling.

Dosis af plasmaet, som infunderes, bestemmes ved patologi og ligger i området fra 100 ml til 2 liter om dagen eller mere [Zhiznevsky Ya.A., 1994]. Før transfusion optøes friskfrosset plasma i et vandbad ved en temperatur på 35-37 ° C. Den skal være gennemsigtig, strågul farve uden grumlighet, flager og fibrinfilamenter. Det skal hældes straks. Injiceringshastighed fra dryp til stråle. Det skal være en gruppe med patientens blod. Obligatorisk biologisk prøve: jetinfusion af de første 10-15 ml plasma, overvågning af patienten i 3 minutter; i mangel af ændringer i patientens tilstand - genstråle injektion af 10-15 ml plasma og observation i 3 minutter: Hvis der ikke er nogen reaktion, udføres prøven for tredje gang. Hvis patienten ikke reagerede på nogen af ​​prøverne enten subjektivt eller objektivt, anses prøven for negativ, og plasma-transfusionen kan fortsættes. Kontraindikation til udnævnelsen af ​​plasmaprocesser er sensibilisering af patienten til proteinets parenterale indgivelse.

Koncentreret indfødt plasma har mere udprægede hæmostatiske egenskaber. Den gennemsnitlige dosis til blødning er 5-10 ml / kg / dag; med proteinmangel - 125-150 ml / dag med 2-3 dages pauser.

Antistapylokok human plasma anvendes til behandling af purulente septiske komplikationer forårsaget af coccal patogen flora.

Albumin er et fraktioneret præparat af humant plasma. Fås i hætteglas i 5%, 10% og 20% ​​opløsning.

Blodalbumin er det primære cirkulerende fine protein. Hans mol. vægt 68.000-70.000. Albumin opretholder en høj blodkode og hjælper med til at tiltrække og fastholde vævsvæske i blodbanen. Ved dets osmotiske tryk svarer 1 g albumin til 18 ml flydende plasma, 25 g albumin svarer til 500 ml plasma.

Albumin er involveret i udvekslingen mellem blod og væv, er en reserve af proteinernæring og et universelt transportmiddel af enzymer, hormoner, toksiner og stoffer. Det spiller en vigtig rolle ved at opretholde plasmakode, derfor er det særligt nødvendigt, når plasmavolumen forårsaget af hypoalbuminæmi falder; 5% albuminopløsning giver det samme onkotiske tryk som plasma. Jo højere koncentrationen af ​​opløsningen er, desto større er dens volumen-substituerende virkning. Effekten af ​​100 ml 20% albuminopløsning svarer omtrent til virkningen af ​​400 ml plasma. Under udtørring skal introduktionen af ​​10% og 20% ​​albuminopløsning kombineres med indførelsen af ​​2-3 gange volumener af krystalloidopløsninger.

Indikationer for ordinering af albuminopløsninger: akut blod og plasma tab, plasmavolumenreduktion, proteinkatabolisme og især hypoalbuminæmi. Indgivelseshastigheden varierer fra en meget langsom infusionshastighed til en jetinjektion. Med moderat hypoalbuminæmi er den samlede daglige dosis 100-200 ml af en 5% eller 10% opløsning. Med mere signifikant tab af protein og hypovolemi kan den daglige dosis øges til 400, 600 og endda 1000 ml. Det anbefales at udføre en biologisk prøve.

protein

- Dette er en pasteuriseret 4,3-4,8% opløsning af plasmaproteiner, som består af albumin (75-80%), globuliner (20-25%) med tilsætning af ferrialbuminat og erytropoietiske stoffer. Ved dets egenskaber er proteinet mellemliggende plasma og albumin. Infusioner af proteinopløsning kan ledsages af allergiske reaktioner, så en biologisk test bør udføres, og der observeres en langsom infusionshastighed.

Blod, i modsætning til andre lægemidler med en volumen-substituerende virkning, har en begrænset hæmodynamisk effekt. Ved transfusion af helblod og rød blodlegem øges hæmokoncentrationen, hvilket hæmmer kapillærblodstrømmen, især ved stød og lavt blodtryk. Aflejringen i kapillærlejet kan skabe en uimodståelig modstand mod blodgennemstrømning. Faktorer, som begrænser brugen af ​​blod som det primære medium til blodtab og chok, omfatter risikoen for sensibilisering, intoleransreaktion, acidose forårsaget af hyperammonæmi, forhøjet kaliumkoncentration i blodet, svækket koagulation og muligheden for virusinfektioner.

I nødstilfælde udføres blodtransfusion for at forhindre et farligt fald i det globale volumen og udviklingen af ​​associerede lidelser i blodets iltransportfunktion. Den absolutte indikation for blodtransfusion er et fald i Ht til 0,25-0,20. Indikationen for transfusion af hel donorblod er akut massivt blodtab i fravær af blodkomponenter, såsom erythrocytmasse, vaskede erythrocytter, friskfrosset plasma. I alle tilfælde af akut post-hæmoragisk anæmi som følge af traume, gastrointestinal blødning, operationer mv. vist rød blodlegemstransfusion. Transfusion af vaskede røde blodlegemer foretrækkes i tilfælde af anæmiske tilstande hos patienter, der er sensibiliseret ved gentagne blodtransfusioner; hos patienter med alvorlig allergisk anamnese med homologt blodsyndrom. Transfusionen af ​​trombocytmassen udføres med massivt blodtab og massiv blodudskiftning med hæmoragisk diatese forårsaget af dyb trombocytopeni; i tredje fase af DIC. Indikationerne for leukocytmassetransfusioner er immunodepressive tilstande i purulent-septiske processer, leukocytmangel i myelotoksisk hæmatopoietisk depression.